Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 5

Rozsądnie jest monitorować poziom lipidów, glukozy i hemoglobiny glikowanej podczas przyjmowania statyny – podejście poparte dowodami z badań prospektywnych i pośrednio obserwacjami z randomizowanych badań. Dawkę statyny należy zmniejszyć, jeśli uzasadnia to efekt uboczny lub profil bezpieczeństwa, a dawkę należy zwiększyć, jeśli to konieczne, aby osiągnąć zmniejszenie o co najmniej 20 do 30% stężenia cholesterolu LDL (istnieje potencjalnie większe korzyści, jeśli uzyskano większą redukcję). W prewencji pierwotnej bezpieczeństwo leku jest szczególnie ważne, ponieważ ryzyko długoterminowej terapii powinno być zrównoważone możliwymi do osiągnięcia korzyściami, a terapia powinna być dostosowana do indywidualnego pacjenta. Aby udostępnić swoje komentarze na temat dowolnej z opcji, użyj formularza na karcie 1.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Medycyny Kardiologicznej i Prewencyjnej, Brigham i Szpitala dla Kobiet oraz Harvard Medical School – zarówno w Bostonie. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 5”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4

Ostatecznie, dla pacjenta, który żyje według liczb , prowadzenie świadomej decyzji o opcjach terapeutycznych jest najbardziej atrakcyjnym podejściem dla wszystkich. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Ogólnej Medycyny Wewnętrznej / Badania Usług Zdrowotnych i Kardiologii, David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles.

Opcja leczenia 2
Rozpocznij leczenie statynami i monitoruj cholesterol LDL
Samia Mora, MD, MHS
Stephen ma trzy czynniki ryzyka dla miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i jest zagrożony cukrzycą, ponieważ spełnia kryteria lipidów i ciśnienia krwi dla zespołu metabolicznego i ma historię cukrzycy w rodzinie. Zespół metaboliczny podwaja jego 5 do 10 lat ryzyko wystąpienia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i zwiększa ryzyko cukrzycy o współczynnik 5,7. Ma dyslipidemię aterogenną (poziom cholesterolu HDL, <40 mg na decylitr [1,0 mmol na litr]; poziom triglicerydów, ?150 mg na decylitr), co jest zgodne z jego podwyższonym stosunkiem całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL (5.1, preferowany stosunek, <4,0) i który jest prawie zawsze związany ze zwiększoną apolipoproteiną B i małymi cząsteczkami LDL, pomimo braku wyrównania Poziom cholesterolu LDL. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3

Lancet 2013; 382: 1762-1765 Możliwości leczenia
Na podstawie lektury opublikowanej literatury, doświadczenia klinicznego, zrozumienia najnowszych wytycznych, znajomości historii pacjenta i oceny opinii ekspertów, którą opcję wybrać? Dokonaj wyboru i zaoferuj swoje komentarze w.
Leczenie Opcja 1: Nie zaczynaj terapii statynami Leczenie Opcja 2: Rozpocznij terapię statynami i monitoruj leczenie cholesterolem LDL Opcja 3: Rozpocznij leczenie statynami, ale nie monitoruj LDL Cholesterol Tolerancja Opcja Opcja leczenia 2 Opcja leczenia 3
Opcja leczenia
Nie zaczynaj terapii statynami
Benjamin J. Ansell, MD
Stephen jest zmotywowanym palaczem w średnim wieku, który ma niski poziom cholesterolu HDL, mimo że biegnie 3 mile dziennie. Nie wiadomo, czy statyna zmniejszy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, i osiągnie znacznie lepszy ogólny stan zdrowia poprzez wdrożenie ukierunkowanej modyfikacji stylu życia, w szczególności zaprzestania palenia.
W badaniu Framingham Heart, rzucenie palenia zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych o połowę w krótkim czasie, niezależnie od wielkości wcześniejszego stosowania tytoniu.1 Zgodnie z tą obserwacją, nowy kalkulator ryzyka ACC-AHA szacuje 10-letnie ryzyko Stephena Choroba sercowo-naczyniowa wynosi 10,9%, jeśli nadal pali, ale tylko 5,4%, jeśli rzuca palenie, przy czym to drugie ryzyko szacuje się znacznie poniżej zalecanego progu (7,5% ryzyka) w przypadku rozpoczęcia leczenia statynami. Jego szacunek ryzyka jest jeszcze niższy – 5,1% – jeśli uwzględniony zostanie 5% oczekiwany wzrost poziomu cholesterolu HDL związanego z rzuceniem palenia. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2

Badania te śledzą kohorty epidemiologiczne, które są reprezentatywne dla głównych populacji USA (w tym zarówno czarnych, jak i białych oraz mężczyzn i kobiet), z doskonałą obserwacją. Punkt końcowy dla nowych funkcji ryzyka został poszerzony o nie tylko chorobę wieńcową, ale także zgon z przyczyn wieńcowych, zawał serca niezakończony zgonem i udar. Badania FACC mają również dobrą ocenę i ocenę czynników ryzyka i komponentów punktu końcowego. RAWG opracował funkcje ryzyka choroby sercowo-naczyniowej dla czterech grup (czarnych mężczyzn i kobiet oraz białych mężczyzn i kobiet) w celu oszacowania 10-letniego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej wyłącznie na podstawie czynników ryzyka mierzonych na początku badania; oznacza to, że zostały zaprojektowane w celu przewidywania ryzyka na podstawie podstawowych czynników ryzyka niezmodyfikowanych przez leczenie i interwencję w odpowiedzi na te czynniki ryzyka.
Aby osiągnąć ten cel, firma RAWG celowo zdecydowała się zminimalizować wykorzystanie danych wyjściowych z końca lat 90. XX w., Kiedy intensywne leczenie weszło do powszechnego użytku, a później. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn

Stephen, 52-letni biały jogger z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) 25, chce, abyś oszacował jego ryzyko sercowo-naczyniowe. Zaplanował wizytę po zabraniu ojca do innego lekarza, aby omówić ślepotę ojca, która jest związana z cukrzycą typu 2. Oboje jego rodzice mają nadciśnienie kontrolowane za pomocą leków; nie pali.
Stephen jest tutaj, aby omówić wyniki badań krwi, które zostały wykonane przed dniem wizyty. Jestem księgowym, doktorze, a ja żyję według liczb. Nie chcę być moim ojcem od 20 lat , mówi. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn”

Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego AD 3

Pan Mathis powinien przejść sekwencjonowanie całego genomu, jeśli testowanie nie może rozpocząć się od chorego członka rodziny. Sekwencjonowanie całego genomu kosztuje prawie tyle samo, co niestandardowe sekwencjonowanie genów nowotworowych. Wybór zawiasów testowych, na których test może dać ostateczną odpowiedź na kliniczne pytanie.
Sekwencjonowanie całego genomu ma kilka ważnych zalet technicznych w porównaniu z sekwencjonowaniem panelu genu i sekwencjonowaniem egzomu, które wymagają albo reakcji łańcuchowej polimerazy, albo innej metody, takiej jak wychwytywanie, w celu wzbogacenia regionów kodujących genomu (egzomu) przed sekwencjonowaniem. Ryzyko zarówno sekwencjonowania genu-panelu, jak i sekwencjonowania egzonu polega na tym, że mogą one utracić warianty DNA lub nie przechwycić pewnych regionów egzomu, tym samym obniżając czułość i powodując zauważalne fałszywie ujemne wskaźniki zmian genetycznych w regionach kodujących geny nowotworowe. . Continue reading „Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego AD 3”

Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego AD 2

Jednak przed wykonaniem testu potrzebne są dodatkowe informacje. Ponadto, jeśli testowanie jest kontynuowane, analiza całego genomu nie jest najlepszym podejściem, ani ta pacjentka nie jest odpowiednią osobą do testowania. Pierwszym krokiem w procesie podejmowania decyzji jest uzyskanie szczegółowej historii rodziny. Czy wszyscy krewni z rakiem byli biologicznie spokrewnieni z pacjentem? Jeśli tak, ta historia rodzinna może wskazywać na dziedziczny zespół raka piersi-jajnika, genetyczną predyspozycję spowodowaną mutacjami w genach BRCA1 i BRCA2, prowadzącą do zwiększonego ryzyka raka sutka (zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn), raka jajnika, oraz w mniejszym stopniu rak prostaty.1 Niektóre inne geny wiążą się ze zwiększonym ryzykiem raka sutka lub jajnika i chociaż większość z nich jest rzadsza niż BRCA1 / 2 lub wiąże się głównie z innymi nowotworami, należy je jednak rozważyć. Geny związane przede wszystkim z ryzykiem raka prostaty są również znane, ale ich stosowanie w opiece przewodniej nie zostało ustalone.
Przed badaniem ważne jest również potwierdzenie, że wszyscy poszkodowani krewni znajdują się w tej samej linii biologicznej. Continue reading „Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego AD 2”

Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego

Jim Mathis jest 45-letnim, świadomym zdrowia mężczyzną, który od wielu lat jest pacjentem w ramach podstawowej opieki medycznej. Podczas dzisiejszej wizyty opowiada o drzewie genealogicznym, które sobie wyłożył, i odkryciu, że trzech jego krewnych miało raka – jeden miał raka piersi, jednego raka jajnika i jednego raka prostaty.
Zwykle pan Mathis nie jest niepokojącym pacjentem, ale zwraca szczególną uwagę na jego zdrowie. Regularnie ćwiczy i biegnie w półmaratony z żoną podczas rodzinnych weekendów. Zwraca uwagę na swoją dietę, zna wiele terminów medycznych i zna wyniki ostatnich testów laboratoryjnych. Dwa razy w roku spotyka się z lekarzem na badanie fizykalne i dostosowanie leków do astmy wywołanej wysiłkiem fizycznym. Continue reading „Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 4

Są to częste objawy u młodzieży i skutkują fałszywie dodatnimi wynikami, chyba że egzaminator wie, jak odróżnić odpowiednie objawy od tych, które są łagodne. Większość rodzin dotkniętych nagłym zatrzymaniem krążenia i związanymi z nim chorobami dziedzicznymi, pomimo swojego znaczenia, nie jest świadoma historii choroby własnej rodziny. Edukacja lekarzy i społeczeństwa ma zasadnicze znaczenie dla poprawy skuteczności badań przesiewowych za pomocą wywiadu i badania przedmiotowego. Wartość jednorazowej oceny przesiewowej zmienia się, gdy stają się dostępne nowe informacje. Dlatego należy zalecić rodzinom zgłaszanie nowych objawów lub nowych zdarzeń klinicznych u członków rodziny, które wystąpią po ocenie przesiewowej. Ograniczenia i zalety każdej metody przesiewowej powinny być ujawnione wszystkim sportowcom i ich rodzinom. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 4”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3

Program przesiewowy, który nie obejmował zapisu EKG, wynosił zgon na 100 000 osobolat8. Stawka ta była podobna do tej zgłoszonej przez włoskich badaczy w tym samym okresie czasu po rozpoczęciu programu badań przesiewowych, który obejmował EKG.6. Włoski, izraelski , a raporty amerykańskie mają podstawowe ograniczenia związane z badaniami retrospektywnymi, nierandomizacyjnymi, obserwacyjnymi, rejestracyjnymi.4,6-8 Celem wszystkich programów badań przesiewowych jest zmniejszenie liczby nagłych zgonów sercowych wśród sportowców w opłacalny sposób. Wszystkie programy badań przesiewowych z definicji mają niezamierzone i negatywne konsekwencje. Należą do nich fałszywe identyfikowanie i niepotrzebne ograniczanie sportowców, którzy są wolni od chorób sercowo-naczyniowych. Niezależnie od tego, czy badania przesiewowe sportowców z wykluczeniem innej młodzieży są etyczne, należy dokładnie rozważyć. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3”