Artroskopowa czesciowa meniskektomia z powodu zwyrodnienia lakotki

Wcześniejsze badania sugerowały, że częściowa meniscektomia przynosi niewielkie korzyści pacjentom z zaawansowanym zapaleniem kości i stawów1,2, ale niektórzy odnoszą korzyści u osób z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem kości i stawów.3 Sihvonen i jego współpracownicy (wydanie z 26 grudnia) 4 próbowali ocenić korzyści wynikające z częściowej łąkotki w pacjenci bez choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednak, chociaż autorzy wykluczali pacjentów z radiograficznymi zmianami zwyrodnieniowymi, deklaracja nie ma choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest myląca. Ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci w tym badaniu mieli zwyrodnienie chrząstki. W rzeczywistości 80% pacjentów w grupie częściowej meniscektomii i 67% osób w grupie pozorowanej miało zmiany zwyrodnieniowe lub zwyrodnieniowe w artroskopii diagnostycznej. Ponadto wyłączono pacjentów z traumatycznymi łzami lub objawami mechanicznymi, ale prawdopodobnie jest to grupa, która najbardziej skorzystałaby z artroskopowej częściowej meniscektomii.5 Wreszcie, nie zastosowano rezonansu magnetycznego (MRI) do wykluczenia lub stratyfikacji pacjentów według czynników, takich jak obrzęk podchrzęstny lub chondromalacja. Uważamy, że artroskopia pozostaje skutecznym sposobem leczenia łez łąkotkowych u wybranych pacjentów. Chirurgiczne podejmowanie decyzji powinno być zindywidualizowane, w tym rozważanie objawów mechanicznych, zwyrodnieniowych i urazowych łez łąkotkowych i innych generatorów bólu, w tym stopnia artretyzmu. Aaron J. Krych, MD Michael J. Stuart, MD Bruce A. Levy, MD Mayo Clinic, Rochester, MN krych. edu Dr Stuart zgłasza otrzymywanie opłat konsultingowych i honorariów od Arthrex i Stryker oraz otrzymywanie funduszy badawczych od Stryker; i dr Levy, otrzymując opłaty za konsulting i honoraria od Arthrex i VOT Solutions, a także otrzymując fundusze na badania od Arthrex, Biomet i Stryker. Nie zgłoszono żadnego innego p otencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Moseley JB, O Malley K, Petersen NJ, i in. Kontrolowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. N Engl J Med 2002; 347: 81-88 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, i in. Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. N Engl J Med 2008; 359: 1097-1107 [Erratum, N Engl J Med 2009; 361: 2004.] Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, i in. Chirurgia a terapia fizykalna dla łzy łąkotek i choroby zwyrodnieniowej stawów. N Engl J Med 2013; 368: 1675-1684 [Erratum, N Engl J Med 2013; 369: 683.] Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, i in. Artroskopowa częściowa meniscektomia a pozorowana operacja zwyrodnienia łąkotki. N Engl J Med 2013; 369: 2515-2524 Bezpłatny, pełny tekst W eb of Science Medline 5. Lyman S, Oh LS, Reinhardt KR, i in. Decyzje chirurgiczne dotyczące artroskopowej częściowej łąkotki u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Arthroscopy 2012; 28: 492-501 Crossref Web of Science Medline Fińskie Degeneracyjne Badanie Meniskalne (FIDELITY) Group przeprowadziło prospektywne, ślepe, randomizowane badanie kliniczne. Ich dane są przekonujące, że połączenie bólu kolana i łzy łąkotkowej potwierdzone w MRI nie gwarantuje artroskopowej częściowej meniscektomii. Błędem byłoby jednak ekstrapolować wniosek, że częściowa meniscektomia jest niewłaściwa dla wszystkich pacjentów ze zwyrodnieniowymi łzami. Objawy mechaniczne są ważnym pierwotnym problemem mogącym złagodzić artroskopową meniscektomię. Takie symptomy zostały zgłoszone przez mniej niż połowę pacjentów w tym badaniu, a zablokowane kolano było kryterium wykluczenia, zgodnie z danymi zawartymi w dodatkowym dodatku (dostępnym z pełnym tekstem artykułu na stronie). Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) stworzyła ostatnio odpowiednie kryteria wyboru dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego1 Zamiast dowodów MRI, mechanizmy były wyzwaniem dla zaleceń artroskopowej meniscektomii. Kryteria dotyczące właściwego zastosowania, w których wysoki stopień trafności został podany do artroskopii, są sprzeczne z wynikami tego badania. Mamy nadzieję, że przyszłe badania będą dotyczyć ważnej roli objawów mechanicznych. David S. Jevsevar, MD, MBA Intermountain Zion Orthopedics and Sports Medicine, St. George, UT David. org Adolph J. Yates, Jr., MD University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA James O. Sanders, MD University of Rochester Medical Center School of Medicine and Dentistry, Rochester, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych Odpowiednie kryteria stosowania w [patrz też: Stomatolog Kraków, Gabinet Stomatologiczny, leczenie psychoterapeuta ]