Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3

Program przesiewowy, który nie obejmował zapisu EKG, wynosił zgon na 100 000 osobolat8. Stawka ta była podobna do tej zgłoszonej przez włoskich badaczy w tym samym okresie czasu po rozpoczęciu programu badań przesiewowych, który obejmował EKG.6. Włoski, izraelski , a raporty amerykańskie mają podstawowe ograniczenia związane z badaniami retrospektywnymi, nierandomizacyjnymi, obserwacyjnymi, rejestracyjnymi.4,6-8 Celem wszystkich programów badań przesiewowych jest zmniejszenie liczby nagłych zgonów sercowych wśród sportowców w opłacalny sposób. Wszystkie programy badań przesiewowych z definicji mają niezamierzone i negatywne konsekwencje. Należą do nich fałszywe identyfikowanie i niepotrzebne ograniczanie sportowców, którzy są wolni od chorób sercowo-naczyniowych. Niezależnie od tego, czy badania przesiewowe sportowców z wykluczeniem innej młodzieży są etyczne, należy dokładnie rozważyć. Potrzebne są dane na temat rosnącego ryzyka sportowego, fałszywie dodatniego odsetka badań przesiewowych wykonanych przez niedyspozycyjnych w zróżnicowanej populacji USA, kosztów badań przesiewowych i kolejnych testów oraz wyników, które obejmują ograniczenie aktywności sportowej. Ograniczone dostępne dane są dalekie od obecnych standardów medycyny opartej na faktach i polityki zdrowotnej4. Biorąc pod uwagę powyższe rozważania, racjonalne podejście polega na uzyskaniu danych z odpowiednio zaprojektowanych badań i rejestrów, które rzetelnie oceniają wyniki i koszty. Osiągnięcie potencjalnie kosztownych i szkodliwych badań lekarskich bez udowodnionej korzyści byłoby przedwczesne.
Aby udostępnić swoje komentarze na temat dowolnej z opcji, użyj formularza na karcie 1.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z New England Cardiac Arrhythmia Center, Tufts University School of Medicine, Boston.

Pytanie 2, opcja
Badanie kardiologiczne dla młodych sportowców przed udziałem w sporcie powinno obejmować tylko historię i badanie fizyczne
Victoria L. Vetter, MD
Wstępna ocena młodych sportowców powinna posłużyć się historią i badaniem fizykalnym jako najlepszą metodą badania przesiewowego w stanach sercowo-naczyniowych, która może prowadzić do nagłego zatrzymania krążenia i nagłej śmierci sercowej. Dowody dotyczące zalet samego wywiadu i badania fizykalnego, w porównaniu z historią i badaniem fizykalnym oraz EKG, są skąpe, bez badań z randomizacją i badań kliniczno-kontrolnych porównujących obie opcje przesiewowe.9 Obserwacyjne 25-letnie doświadczenie Włochy wykazały spadek o 89% w tempie nagłej śmierci sercowej po dodaniu EKG do historii i badania fizykalnego, ale niektórzy zakwestionowali uogólnienie tych wyników dla populacji USA. Badanie, które opierało się na kontach gazet w Izraelu, nie wykazało różnicy w częstości występowania nagłej śmierci sercowej po dodaniu EKG do badania przesiewowego10. Inne badania obserwacyjne wykazały, że połączenie historii i badania fizykalnego jest mniej czułe, ale więcej specyficzne, niż EKG.11
Historia i badanie fizykalne nie będą określać wszystkich warunków, ponieważ tylko 50% młodzieży, która ma nagłe zatrzymanie krążenia, zgłasza objawy poprzedzające, a tylko 16% zgłasza dodatnią historię rodziny12. Jednak historia i badanie fizykalne skutkują mniejszą liczbą fałszywych wyników. pozytywne wyniki niż ECG. Ponadto historia i badanie fizyczne kosztują mniej niż inne metody badań przesiewowych, ponieważ infrastruktura do oceny wstępnej jest już gotowa.
Najważniejszymi przyczynami niewprowadzania EKG powszechnie w tym czasie są brak infrastruktury, brak wykształconego personelu do interpretacji EKG oraz ocena i opieka sportowców zidentyfikowanych jako potencjalnie zagrożonych nagłą śmiercią sercową, a także brak oparte na dowodach standardy EKG dla młodych sportowców, które odzwierciedlają różnorodność populacji pod względem wieku, płci, rasy i grupy etnicznej. Bez tych standardów i wykształconych tłumaczy fałszywy poziom pozytywny pozostanie niedopuszczalnie wysoki. Tak zwane nowoczesne standardy interpretacji EKG opracowane przez grupy consensus mogą, ale nie muszą dotyczyć młodych sportowców.
Niezbędne jest właściwe wykorzystanie historii i badanie fizykalne. Zalecenia AHA proponują kompleksową historię i badanie fizykalne z 8 elementami historii i 4 elementami badania fizykalnego.2 Aby osiągnąć najlepsze wyniki, lekarze przeprowadzający badania przesiewowe powinni być ekspertami w rozpoznawaniu potencjalnej obecności stanów, które dają predyspozycje do nagłej śmierci sercowej. 12 elementów historii i badania fizykalnego należy oceniać w cichym otoczeniu za pomocą standardowego formularza. Egzaminator musi rozumieć objawy i objawy ostrzegawcze sugerujące możliwość wystąpienia ciężkich chorób serca – zwłaszcza zawrotów głowy, omdlenia, bólu w klatce piersiowej, duszności i kołatania serca podczas lub po wysiłku lub zmiany to
[podobne: leczenie psychoterapeuta, psycholog poznań, darmowe leczenie ]

Dodaj komentarz