Badanie mammograficzne – wyniki ankiet

width=750Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość dzielenia się swoimi opiniami na temat badań mammograficznych w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Cecha ta zbiegła się z publikacją artykułu Bleyera i Welcha 1, w którym odnotowano długofalowe skutki przesiewowego badania mammograficznego na występowanie raka piersi w Stanach Zjednoczonych w latach 1976-2008. Autorzy stwierdzili podwojenie częstości występowania wczesnych stadiów raka piersi w tym okresie, ale tylko niewielki spadek częstości występowania późnych stadiów raka piersi w tym samym okresie. Ponadto autorzy stwierdzili, że w 2008 r. Ponad 30% wykrytych nowotworów piersi było zbyt zdiagnozowanych (tj. Nowotworów, które pozostawione bez leczenia nigdy nie spowodowałyby objawów klinicznych). Aby pomóc nam wszystkim lepiej zrozumieć tę sporną kwestię, zaprosiliśmy ekspertów ds. Badań przesiewowych na raka piersi do podzielenia się swoimi przemyśleniami w trzech krótkich esejach. Smith, z American Cancer Society, napisał argument za rozpoczęciem badań mammograficznych w wieku 40 lat. Kerlikowske i Miglioretti podzielił pogląd na poparcie zaleceń amerykańskiej grupy zadaniowej USPSTF, która sugeruje, że kobiety powinny badać co drugi rok, poczynając od 50. roku życia. Wreszcie Kalager, chirurg z zakresu raka piersi i epidemiolog z Norwegii, przedstawił argumenty przeciwko rutynowym badaniom mammograficznym, ze względu na niewielką, absolutną korzyść i znaczne ryzyko szkody, które może wynikać z badań przesiewowych. .
Rysunek 1. Rysunek 1. Zalecenia wyborców według regionu geograficznego. Przedstawione wartości reprezentują odsetek wyborców na zalecenie rutynowego badania mammograficznego rozpoczynającego się w wieku 40 lat lub w wieku 50 lat lub na korzyść nie polecania rutynowych badań mammograficznych.
Otrzymaliśmy 1240 głosów. Ogólnie rzecz biorąc, 39% czytelników, którzy głosowali, popierało wstępne badania przesiewowe w wieku 40 lat, 44% poparło wstępne badania przesiewowe w wieku 50 lat, a 17% nie poparło rutynowych badań mammograficznych. Geograficznie czytelnicy czasopisma z Ameryki Środkowej i Ameryki Południowej byli znacznie bardziej skłonni niż czytelnicy z innych regionów świata do polecania badań mammograficznych od 40 roku życia (ryc. 1). Europejscy czytelnicy byli bardziej podzieleni w tej kwestii, z 45% zaleceniem rozpoczęcia badań przesiewowych w wieku 50 lat, a reszta czytelników podzieliła zalecenie na rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 40 lat i nie zalecała rutynowego badania przesiewowego. W Stanach Zjednoczonych 47% czytelników zgodziło się z zaleceniami USPSTF, aby rozpocząć badania przesiewowe w wieku 50 lat, 40% preferowało naukę w wieku 40 lat, a 13% nie polecałoby badań przesiewowych mammografii.
Jak interpretujemy te wyniki? Oczywiście respondenci reprezentują tylko niewielką próbkę klinicystów na całym świecie; jednak wyniki są intrygujące. Można się zastanawiać, dlaczego europejscy czytelnicy są bardziej sceptyczni co do przydatności badań przesiewowych na raka piersi niż czytelnicy w innych regionach świata. Podobnie, dlaczego czytelnicy w Ameryce Środkowej i Południowej mają korzystniejszy obraz wcześniejszej inicjacji mammografii?
Przegląd wielu komentarzy, które otrzymaliśmy, pomaga wyjaśnić argumenty stojące za tą polaryzującą debatą. Niektórzy lekarze zajmujący się pacjentami z rakiem piersi wymieniali osobiste przykłady pacjentów, którzy na podstawie badań mammograficznych najwyraźniej skorzystali na wczesnym wykryciu. Skomentowali, że niestety, w tej chwili często nie jest możliwe ustalenie indywidualnie, który nowotwór pozostanie leniwy, a rak stanie się śmiertelny, więc musimy traktować wszystkie nowotwory jako potencjalnych zabójców. Inni zauważyli, że perspektywa zdrowia populacyjnego może nam pomóc w ustaleniu priorytetów interwencji, które są jednoznacznie wykazane w celu zmniejszenia obciążenia chorobą i zwiększenia średniej długości życia.
Istnieje powszechna zgoda, że mammografia jest wadliwym narzędziem do badań przesiewowych, ponieważ wykrywa zmiany chorobowe, które nie są nowotworem i mogą przeoczyć zmiany złośliwe. Wielu komentatorów popiera potrzebę dalszego rozwoju nowatorskich testów diagnostycznych, które mogą lepiej wykryć nowotwory wymagające leczenia, oszczędzając dziesiątki tysięcy kobiet każdego roku przed rozpoznaniem i nadmiernym traktowaniem. Wreszcie, wśród klinicystów panuje zgoda, że kobiety, u których występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi, powinny zostać poddane uważnym badaniom przesiewowym. Niestety, jury nadal nie wie, co to powinno oznaczać.
Materiał uzupełniający
[patrz też: psychologia, Stomatolog Kraków, leczenie żylaków ]
[podobne: usg barku kraków, zolty stolec, zwężenie szpary stawowej ]