Ginekomastia

W swojej recenzji ginekomastii (wydanie z 18 lutego) dr Braunstein zawiera długą i szczegółową listę czynników, które mogą wywołać tę chorobę. Ludzki hormon wzrostu nie został wymieniony. Chociaż nie jest powszechnie znany, doniesiono, że hormon wzrostu może wywoływać ginekomastię2. Mechanizmy leżące u podstaw nie są znane, ale mogą być związane z aktywnością laktogenną hormonu wzrostu.
Techniki rekombinacji zapewniają nieograniczoną podaż hormonu wzrostu, a wielu pacjentów bez niedoboru hormonu wzrostu jest leczonych hormonem. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę, że ginekomastia jest potencjalnym skutkiem ubocznym terapii hormonem wzrostu.
N. Med. Saul Malozowski
Food and Drug Administration, Rockville, MD 20857
2 Referencje1. Braunstein GD. Ginekomastia. N Engl J Med 1993; 328: 490-495
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rudman D, Feller AG, Cohn L, Shetty KR, Rodman IW, Draper MW. Wpływ ludzkiego hormonu wzrostu na skład ciała u starszych mężczyzn. Horm Res 1991; 36: Suppl 1: 73-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Braunstein zaleca leczenie antyestrogenem tamoksyfenem u pacjentów z bolesną ginekomastią w ostatnim czasie, ze względu na bezpieczeństwo leku. Tamoksyfen jest chemicznie spokrewniony z dietylostilbestrolem, który kiedyś uważano za bezpieczny. Przedkliniczne badania z tamoksyfenem nie potwierdzają jego bezpieczeństwa1 i nie zostały opublikowane w literaturze. Tamoksyfen jest silnym czynnikiem rakotwórczym w wątrobie u samic szczura, 2,3 silniej w rzeczywistości niż dietylostilbestrol4. Dane z badań klinicznych nad tamoksyfenem wskazują na pewien wzrost liczby guzów (tj. Endometrium i wątroby) w niektórych badaniach, ale w większości nie wykazały silnego działania rakotwórczego. Dane nie są jednak wystarczające, aby wykluczyć rakotwórczość. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z tych problemów i uświadamiać sobie, że istnieje powiązany antyestrogen, toremifen, który nie wywoływał raka wątroby u gryzoni.
Gary M. Williams, MD
American Health Foundation, Valhalla, NY 10595
4 Referencje1. Poradnik lekarza. 45 ed. Oradell, NJ: Medical Economics Data, 1991: 1070-2.
Google Scholar
2. Williams GM, Iatropoulos MJ, Hard GC. Długotrwałe, profilaktyczne stosowanie tamoksyfenu: czy jest to bezpieczne. Eur J Cancer Prev 1992, 1: 386-387
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Williams GM, Iatropoulos MJ, Djordjevic MV, Kaltenberg OP. Tamoksyfen w postaci trifenyloetylenu jest silnym czynnikiem rakotwórczym dla wątroby szczura. Carcinogenesis 1993; 14: 315-317
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Williams GM, Iatropoulos M, Cheung R, Radi L, Wang CX. Rakotwórczość w wątrobie – rakotwórczość wątroby i modyfikacja DNA u szczurów. Cancer Lett 1993; 68: 193-198
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Braunstein odpowiada:
Do redakcji: W artykule cytowanym przez dr. Malozowskiego Rudman i współpracownicy badali mężczyzn w wieku od 61 do 81 lat, którzy mieli niski poziom insulino-podobnego czynnika wzrostu I (somatomedin C), prawdopodobnie odzwierciedlając zmniejszone wydzielanie hormonu wzrostu1. Czterech z 26 osób, które otrzymały biosyntetyczny hormon wzrostu w dawkach wystarczających do zwiększenia poziomu somatomedin C miało ginekomastię od dwóch do siedmiu miesięcy po rozpoczęciu terapii, podczas gdy u żadnego z 19 pacjentów z grupy kontrolnej nie stwierdzono powiększenia piersi Ginekomastia ustąpiła u trzech pacjentów po odstawieniu hormonu wzrostu. U drugiego pacjenta ginekomastia ustępowała pomimo kontynuacji leczenia hormonem wzrostu. Autorzy spekulowali, że ginekomastia jest wynikiem właściwości laktogennych hormonu wzrostu. Bardziej prawdopodobne jest, że u tych mężczyzn wybranych do niedostatecznego wydzielania hormonu wzrostu, egzogenny hormon wzrostu zwiększył wrażliwość komórek Leydig na gonadotropiny, co wcześniej zaobserwowano u chłopców z niedoczynnością przysadki2. Hormon wzrostu jest obecnie badany jako środek anaboliczny dla wielu chorób medycznych u dorosłych. Powinno być możliwe ustalenie, czy terapia hormonem wzrostu będzie wiązała się z ginekomastią u mężczyzn, którzy nie mają niedoboru hormonu wzrostu na początku leczenia.
Dr Williams kwestionuje stosowanie tamoksyfenu jako terapii medycznej ginekomastii, ponieważ uważa, że rakotwórcze działanie tego leku u ludzi nie zostało odpowiednio zbadane. Chociaż tamoksyfen indukuje guzy wątroby u niektórych szczepów szczurów, dane są trudne do ekstrapolacji na ludzi. W rzeczywistości w kilku badaniach, w których badano występowanie nowych nowotworów pierwotnych u kobiet otrzymujących uzupełniającą terapię tamoksyfenem w przypadku raka piersi, nie odnotowano zwiększenia częstości występowania raka wątroby3-6. Przegląd bazy danych utrzymywanej przez producenta tamoksyfenu pokazuje, że tylko dwa przypadki raka wątroby zostały zgłoszone podczas szacowanej 4,5 miliona pacjento-lat ekspozycji na tamoksyfen (Smith MC, Zeneca Pharmaceuticals Group, Wilmington, Del .: Indywidualna komunikacja ). Ponadto należy zauważyć, że moje zalecenie dotyczące stosowania tamoksyfenu u pacjentów z bolesną ginekomastią w ostatnim okresie ograniczało się do trzymiesięcznego cyklu. Jest to znacznie krótszy okres ekspozycji na lek niż ten opisany w badaniach uzupełniającego tamoksyfenu na raka piersi, który wykazał niski rakotwórczy potencjał leku.
Glenn D. Braunstein, MD
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
6 Referencje1. Rudman D, Feller AG, Cohn L, Shetty KR, Rudman IW, Draper MW. Wpływ ludzkiego hormonu wzrostu na skład ciała u starszych mężczyzn. Horm Res 1991; 36: Suppl 1: 73-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kulin HE, Samojlik E, Santen R., Santner S. Wpływ hormonu wzrostu na odpowiedź komórki Leydiga na gonadotropinę kosmówkową u chłopców z niedoczynnością przysadki. Clin Endocrinol (Oxf) 1981; 15: 463-472
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ribeiro G, Swindell R. The Christie Hospital Adjuvant Tamoxifen Trial – stan na 10 lat. Br J Cancer 1988; 57: 601-603
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fornander T, Rutqvist LE, Cedermark B, i in. Uzupełniający tamoksyfen we wczesnym raku piersi: występowanie nowych nowotworów pierwotnych. Lancet 1989; 1: 117-120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Stewart HJ, Knight GM. Tamoksyfen i macica i endometrium. Lancet 1989, 1: 375-376
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Andersson M, Storm HH, Mouridsen HT. Zapadalność na nowe nowotwory pierwotne po adjuwantowej terapii tamoksyfenem i radioterapii wczesnego raka piersi. J Natl Cancer Inst 1991; 83: 1013-1017
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[więcej w: znamię dysplastyczne, apteka legnica dyżur, dermatolog na uboczu ]

Dodaj komentarz