Kortykotropina wewnatrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy

Louiset i in. (Wydanie 28 listopada) donoszą, że obustronny makronodularny przerost nadnerczy (zwany również makronodularnym przerostem kory nadnerczy niezależnym od kortykotropiny) wydaje się wywoływać hiperkortyzolizm przez wewnątrznerkową produkcję kortykotropiny. Wcześniej opisywaliśmy ten sam efekt z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem kory nadnerczy i stwierdziliśmy, że pacjent miał ektopową produkcję kortykotropiny.2 Całkowicie zgadzamy się z mechanizmem sugerowanym przez autorów tej choroby, ponieważ niezależne od kortykotropiny makronodularne komórki hiperplastyczne nadnerczy mogą samodzielnie syntezować kortyzol przez sposób wewnątrzwalinowej produkcji kortykotropiny.2 Badania inkubacji in vitro z żołądkowym polipeptydem hamującym, serotoniną i gonadotropiną mogą zwiększyć wydzielanie kortykotropiny, a tym samym reakcję kortyzolu, ale nie wykazano, aby wazopresyna wywierała wpływ.1 Reaktywność poziomu kortyzolu w wazopresynie była często zgłaszano u pacjentów z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem nadnerczy.3 Ponadto doniesiono, że pitresynę indukuje wzrost poziomu kortyzolu o czynnik 3. Oczekuje się, że wydzielanie kortyzolu wywołane wazopresyną jest uzasadnione eutopową nadekspresją wazopresy. w receptorze V1. Jednakże kwestia, czy wazopresyna może bezpośrednio lub pośrednio aktywować syntezę kortyzolu, nie została w pełni rozwiązana. Dlatego autorzy powinni wyjaśnić te aspekty indukowanej wazopresyną syntezy kortyzolu w unikatowych zmianach kory nadnerczy wywołujących kortykotropinę. Tetsuo Nishikawa, MD, Ph.D. Yokohama Rosai Hospital, Yokohama, Japonia rofuku.go.jp Minoru Iwata, MD, Ph.D. University of Toyama, Toyama, Japonia Dr Hironobu Sasano, doktor nauk medycznych Tohoku University School of Medicine, Sendai, Japonia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1 . Louiset E, Duparc C, Young J, i in. Kortykotropina wewnątrznerkowa w obustronnym makronodularnym przeroście kory nadnerczy. N Engl J Med 2013; 369: 2115-2125 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Iwata M, Oki Y, Okazawa T, i in. Rzadki przypadek zależnego od hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) hiperplazji obwodowej, pokazujący ektopową produkcję ACTH. Intern Med 2012; 51: 2181-2187 Crossref Web of Science Medline 3. Tatsuno I, Uchida D, Tanaka T, i in. Reaktywność wazopresyny podklinicznego zespołu Cushinga z powodu niezależnego od ACTH makronodularnego przerostu korowo-przełykowego. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 60: 192-200 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Wśród naszych 30 pacjentów z obustronnym makronodularnym przerostem kory nadnerczy i hiperkortyzolem, było 9 z nadmierną odpowiedzią kortyzolu w osoczu na wazopresynę. Nie ocenialiśmy wpływu wazopresyny na okazy nadnerczy od tych pacjentów. Jednak podobne wyniki zostały już zgłoszone i zostały przypisane nienormalnej ekspresji informacyjnego RNA (mRNA), który kodował receptory wazopresyny w hiperplastycznych nadnerczach.1,2 Niemniej jednak, mRNA receptora wazopresyny nie zawsze są przekształcane w funkcjonalne receptory w tych tkanki, 3 i mechanizmy molekularne rzeczywiście zaangażowane w zwiększoną wrażliwość wydzielania kortyzolu na wazopresynę nie zostały w pełni wyjaśnione2. Można sobie wyobrazić, jak sugerują Nishikawa i wsp., że wazopresyna może pośrednio aktywować kortykosteroidogenezę poprzez stymulację wydzielania kortykotropiny nadnerczy, biorąc pod uwagę fakt, że wazopresyna stymuluje wytwarzanie kortykotropiny na poziomie przysadki.4. Wydzielanie kortykotropiny nadnerczy może być wywołane przez krążącą wazopresynę lub wazopresynę wewnątrznerkową, która jest nieprawidłowo wyrażana w obustronnych makrosfałdach.5. Dlatego zgadzamy się, że w przyszłych eksperymentach być istot ne dla zbadania akcji o f wazopresyna na uwalnianie kortykotropiny w próbkach hiperplastycznej tkanki nadnerczy. Estelle Louiset, Ph.D. Hervé Lefebvre, MD, Ph.D. INSERM Unité 982, Rouen, Francja herve. -rouen.fr Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 5 Referencje1. Mune T, Murase H, Yamakita N, et al. Eutopijna nadekspresja receptora wazopresyny v1a w niezależnym od adrenokortykotropiny makronodularnym przeroście kory nadnerczy. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5706-5713 Crossref Web of Science Medline 2. Lacroix A, Bourdeau I, Lampron A, Mazzuco TL, Tremblay J, Hamet P. Nieprawidłowa ekspresja receptora sprzężonego z białkiem G w odniesieniu do nadmiernej czynności kory nadnerczy. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 73: 1-15 Web of Science Medline 3 Louiset E, Contesse V, Groussin L i in. Ekspresja receptorów wazopresyny w makrocząsteczkowym obrzęku kory nadnerczy niezależnym od ACTH powodującym zespół Cushinga: korelacje molekularne [hasła pokrewne: kardiolog dziecięcy, dermatolog, leczenie endometriozy ]