Leczenie plodnosci i wiele porodów w Stanach Zjednoczonych

Kulkarni i in. (Wydanie 5 grudnia) stwierdzają, że wzrost częstości ciąż mnogich związanych z leczeniem bezpłodności wynika głównie ze starzenia się leczonych pacjentów i klinicznego wykorzystania leków wzmacniających płodność poza metodami zapłodnienia in vitro (IVF). W 2000 r. zwróciliśmy uwagę, że nawet w ramach profesjonalnej opieki z powodu niepłodności, takie leczenie przyniosło odsetki w wysokości 20,0% w przypadku urodzenia bliźniąt i 8,8% w przypadku urodzeń wyższego rzędu (trojaczki lub więcej), w przypadku łącznej stawki ciąży wynoszącej 28,8% .2 Wśród położników ogólnych – lekarze ginekolodzy, którzy wykonują większość zabiegów niezwiązanych z IVF, można oczekiwać, że liczba porodów mnogich będzie jeszcze większa. W związku z tym zaleciliśmy odejście od leczenia niewytwarzającego IVF na leczenie IVF, które pozwala na lepszą kontrolę poprzez ograniczenie przeniesionych zarodków.2 Paradoksalnie, dla większoś ci pacjentów z niepłodnością, większość branży ubezpieczeniowej nadal wymaga leczenia inseminacyjnego przed zatwierdzeniem zapłodnienia in vitro. . Przedstawiciele zawodów medycznych i ubezpieczyciele powinni skupić się na leczeniu nie-IVF, które jest głównym źródłem powikłań medycznych i zwiększonych kosztów związanych z leczeniem niepłodności w Stanach Zjednoczonych, zamiast skupiać się na zmniejszeniu ciąż bliźniaczych w związku z zapłodnieniem in vitro. 3-5 Norbert Gleicher, MD Vitaly A. Kushnir, MD David Barad, MD Center for Human Reproduction, New York, NY com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Kulkarni AD, Jamieson DJ, Jones HW Jr, et al. Leczenie płodności i porody mnogie w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2013; 369: 2218-2225 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Gleicher N, Oleske DM, Tur-Kaspa I, Vidali A, Karande V. Zmniejszenie ryzyka ci ąży mnogiej w wyższym porządku po stymulacji jajników gonadotropinami. N Engl J Med 2000; 343: 2-7 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Gleicher N, Barad DH. Ciąża bliźniacza, wbrew konsensusowi, jest pożądanym rezultatem w przypadku niepłodności. Fertil Steril 2009; 91: 2426-2431 Crossref Web of Science Medline 4. Gleicher N. Nieracjonalna atrakcyjność planowego transferu pojedynczych zarodków (eSET). Hum Reprod 2013; 28: 294-297 Crossref Web of Science Medline 5. Gleicher N. Dla niektórych pacjentów z zapłodnieniem in vitro bliźnięta są najlepszym rezultatem. Contemp ObGyn 2013; 58: 40-46 Tabela 1. Tabela 1. Porównanie wielu narodzin przypisywanych zabiegom o płodność w latach 1998 i 2011, w zależności od wieku matki. Korzystając z metody opisanej przez Kulkarni i wsp., Oszacowaliśmy wkład leczenia bezpłodności w porody mnogie dla każdej matki w latach 1998 i 2011 (Tabela 1). Odsetek porodów mnogich związanych z zapłodnienie m medycznym zwiększył się wraz z wiekiem matki. Największe względne zmiany zaobserwowano wśród kobiet w wieku od 30 do 34 lat. Co więcej, byłoby interesujące, gdyby autorzy przedstawili szacowany oddzielny wkład procedur IVF i nie związanych z IVF w porody bliźniacze, a także w porody trójkowe i wyższego rzędu, zgodnie z wiekiem matki. Alternatywnie, sugerujemy, że rozkład wielu urodzeń z naturalnego poczęcia był najlepiej przybliżony w okresie od 1971 do 1973 roku, w latach, w których w ciągu ostatnich pięciu dziesięcioleci występował najniższy współczynnik urodzeń wielokrotnych. W tym okresie efekt leczenia bezpłodności, który ostatnio stał się dostępny, był prawdopodobnie nieistotny. Używając współczynników urodzeń w latach 1971-1973 jako wartości odniesienia, oszacowaliśmy, że do 2011 roku odsetek urodzin trójki i wyższego rzędu przypisywanych leczeniu płodności dla kobiet we wszystkich grupach wieku był podobny (76%) do sz acunków autorów, ale odpowiednia liczba urodzeń bliźniąt była wyższa (39%). Nikolaos Vlachadis, MD, MPH Nikolaos Vrachnis, MD, Ph.D. Emmanouel Economou, Pharm.D., Ph.D. Narodowy i kapodistrian University of Athens, Ateny, Grecja com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odpowiedź Autorzy odpowiedzą: Nasza analiza wykazała, że wzrost częstości porodów mnogich w Stanach Zjednoczonych przypisuje się trzem głównym czynnikom: leczeniu innym niż IVF, leczeniu IVF i opóźnionym porodom. Z całego serca popieramy porady Gleicher i wsp. skupić wysiłki na zapobieganiu porodom mnogim wynikającym z leczenia nie-IVF, będącego głównym źródłem jatrogennych porodów mnogich w Stanach Zjednoczonych. Uważamy, że monitorowanie wyników leczenia niezawierającego IVF jest kluczowym krokiem w kierunku ograniczenia liczby porodów mnogich wynikających z tych terapii. Monitorowanie wyników IVF i koncentrowanie uwagi na zmniejszaniu liczby przenoszonych zarodków umożliwiło odwrócenie tendencji rosną [podobne: stomatolog, stomatolog poznań, Gabinet Stomatologiczny ]

[więcej w: usg barku kraków, w zdrowiu i chorobie, zdjęcie rtg zębów ]