Myopatia hipokalemiczna wywołana przez Giardię Lamblię

Listy Giardiasis jest główną przyczyną epidemii biegunki wodnej w Stanach Zjednoczonych 1, jednak jej rola jako potencjalnej przyczyny złego wchłaniania u pacjentów w podeszłym wieku może być niedoszacowana2. Zgłaszamy przypadek ciężkiej niedokrwiennej miopatii wywołanej przewlekłą infekcją jelitową Giardia lamblia.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testu laboratoryjnego. 69-letni mężczyzna z miesięczną historią postępującej słabości mięśni, biegunką i utratą masy ciała został hospitalizowany. Okresowe napady biegunki rozpoczęły się 10 lat wcześniej, kiedy torbiel G. lamblia został znaleziony na badaniu stolca i podano metronidazol. Pacjent był heteroseksualnym menedżerem przemysłowym, który nigdy nie podróżował poza Hiszpanią. Podczas badania przedmiotowego nieprawidłowe wyniki ograniczono do badania neurologicznego. Wystąpiło intensywne i symetryczne osłabienie mięśni wszystkich czterech kończyn i szyi. Odruchy mięśniowe były nieobecne. Mentacja, nerwy czaszkowe i wyniki badania sensorycznego były normalne. Szybkość sedymentacji erytrocytów wynosiła 60 mm na godzinę. Ustalenia hematologiczne były prawidłowe. Wyniki badań krwi i chemikaliów podczas przyjęcia i przebiegu szpitala przedstawiono w tabeli 1. Testy na obecność mioglobiny w moczu były pozytywne. Elektrokardiogram i elektroencefalogram były prawidłowe. Badania przewodzenia motorycznego i czuciowo-nerwowego były prawidłowe, z wyjątkiem umiarkowanie zmniejszonej amplitudy złożonych potencjałów czynnościowych mięśni. Elektromiografia ujawniła potencjały migotania, dodatnie ostre fale i krótkookresowe polifazowe potencjały czynnościowe motorycznych mięśni proksymalnych. Powtarzalna stymulacja przy niskich prędkościach była normalna, ale pojawiła się 30-procentowa pomoc po 20 sekundach tężcowania. Pomiar drgań w mięśniu prostym mięśnia prostownika (digitorum communis) po stymulacji aksonalnej był prawidłowy (18,2 mikrosekundy).
Te wyniki były zgodne z zaburzeniami pobudliwości mięśni i odnerwienia spowodowanymi martwicą mięśni. Stołki zawierały torbiele G. lamblia. Leczenie za pomocą stopniowej dożylnej suplementacji elektrolitem i doustnym metronidazolem doprowadziło do stałej poprawy klinicznej. Po trzech miesiącach pacjent wznowił pracę i zyskał 15 kg. Pozostawał bezobjawowy przez 15 miesięcy.
Objawowa hipokaliemia wywołana biegunką występuje rzadko u osób dorosłych. Pojedyncze przypadki miokatii hipokaliemicznej opisano w zakażeniach salmonellą, strongyloides i yersinia3. Giardiasis jest związany z neuropatią obwodową o nieznanym pochodzeniu4. Zakażenie G. lamblią należy uznać za potencjalną przyczynę hipokaliemii i rabdomiolizy wywołanej zespołem złego wchłaniania u pacjentów w podeszłym wieku.
Angeles Cervello, MD
University General Hospital, 46008 Valencia, Hiszpania
Alberto Alfaro, MD, Ph.D.
Maria Jose Chumillas, MD
Szpital Uniwersytecki La Fe, 46009 Walencja, Hiszpania
4 Referencje1. Beaumont DM, James OFW. Niepożądana lamblioza jest przyczyną niedożywienia i biegunki u osób w podeszłym wieku. BMJ 1986; 293: 554-555
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Orman RA, Lewis JB Jr. Flaccid quadriparesis związany z hipokaliemią wywołaną przez enterokokę Yersinia Arch Intern Med. 1989; 149: 1193-1194
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hill DR. Giardia lamblia. W: Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE, wyd. Zasady i praktyka chorób zakaźnych. 3 ed. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1990: 2110-5.
Google Scholar
4. Bassett ML, Danta G, Cook TA. Giardiazy i neuropatia obwodowa. BMJ 1978, 2: 19-19
Crossref MedlineGoogle Scholar
(10) Listy
Zamknij listy
[więcej w: labrador choroby, praca dla lekarza warszawa, psychoterapeuta ursynów ]

Dodaj komentarz