Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 2

Ponadto ocena członków rodziny sportowca, który otrzymał diagnozę zaburzenia genetycznego, stanowi nieocenioną okazję do zidentyfikowania innych młodych krewnych zagrożonych. Wczesna identyfikacja młodej osoby zagrożonej pozwala również na podejmowanie świadomych decyzji dotyczących ćwiczeń i dążenia do odpowiednich ścieżek kariery. Nie ma dowodów na to, że wstępne badanie kardiologiczne utrudnia młodym sportowcom uprawianie sportów wyczynowych. Wręcz przeciwnie, promowanie bezpiecznych ćwiczeń może osiągnąć najważniejszy cel zachodnich organizacji opieki zdrowotnej: zmniejszenie obciążenia chorobami układu krążenia. Przesiewowe badania kardiologiczne młodych, wrażliwych osób mogą również podnieść świadomość na temat chorób serca i promować zdrowsze nawyki życiowe w przyszłości. Wskazane obciążenie finansowe dla niektórych rodzin jest godne wzmianki, ale większość rodziców już teraz inwestuje duże kwoty w członkostwo w klubach sportowych, coaching i sprzęt sportowy, aby pomóc swoim dzieciom zrealizować ich ambicje; z kolei opłata za minimalizowanie nagłego zgonu sercowego związanego z wysiłkiem fizycznym u ich dziecka jest bardzo niewielka. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 2”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie

Skrzynka winietowa Dyrektor programu licealnego w gimnazjum rozważa wprowadzenie wymogu, aby wszyscy sportowcy-studenci przeszli badanie kardiologiczne przez lekarza przed udziałem w sponsorowanej przez szkołę drużynie sportowej. Kilku nauczycieli w liceum opowiadało się za obowiązkowym programem badań przesiewowych po obejrzeniu reportażu telewizyjnego, w którym wymieniono ucznia z pobliskiego liceum, który zmarł z powodu nagłego zatrzymania krążenia podczas gry w koszykówkę. Jednak trenerzy wyrazili zaniepokojenie dyrektora sportowego, że ustanowienie takiego wymogu zniechęci uczniów do uprawiania sportu zorganizowanego i może być finansowym obciążeniem dla niektórych rodzin.
Dyrektor sportowy zwraca się o poradę na następujące dwa pytania:
1. Czy młodzi sportowcy muszą przejść badania przesiewowe przed rozpoczęciem aktywności sportowej?
2. Jeśli sportowiec poddawany jest badaniom przesiewowym, czy badania przesiewowe obejmują jedynie wywiad i badanie przedmiotowe, czy też wymagane jest wykonanie elektrokardiografii (EKG)?
Zalecenia
Co polecasz? Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, czterech ekspertów w tej dziedzinie broni możliwych odpowiedzi na każde z tych pytań. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2

Dla Agnes celem jest obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o co najmniej punkt procentowy poprzez dodanie inhibitora DPP-4 do metforminy, a dodanie inhibitora DPP-4 po otrzymaniu metforminy przez pewien czas rzadko powoduje to solidna odpowiedź. Jedno 52-tygodniowe badanie wykazało, że dodanie sitagliptyny do metforminy spowodowało obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o 0,7 punktu procentowego, przy czym największe zmniejszenie nastąpiło po 24 do 30 tygodniach, a następnie stopniowy wzrost od 30 do 52 tygodnia wywołał obawy o trwałość.2 Jest możliwe, że wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej wynoszący 7,5% w tym badaniu przełożyłby się na większą poprawę u naszego pacjenta, ponieważ większe bezwzględne redukcje są zwykle obserwowane u pacjentów, którzy mieli wyższy wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej. Niemniej jednak, po dokonaniu przeglądu klasy leku jako całości, możemy rozsądnie stwierdzić, że środki te są bardziej skromne pod względem skuteczności niż sulfonylomoczniki lub metformina.3 Wiele pytań dotyczy porównywalnej skuteczności i bezpieczeństwa inhibitorów DPP-4, sulfonylomoczników, GLP- agoniści receptora i insulina będą odpowiedzieć w ciągu najbliższych kilku lat. 4 Ponieważ inhibitory DPP-4 są znacznie droższe niż starsze środki doustne dla cukrzycy typu 2, te dane porównawcze będą mile widziane. Wreszcie, ostatnio pojawiły się obawy dotyczące możliwego związku inhibitorów DPP-4 z zapaleniem trzustki, trzustki i trzustkowymi guzami neuroendokrynnymi trzustki. Jednak Komitet ds. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2

Skrzynka winietowa Agnes jest 51-letnią wdową z nadciśnieniem, która dziesięć lat temu dostała diagnozę cukrzycy typu 2. Od tego czasu martwi się o swoją cukrzycę, ponieważ nie była w stanie uzyskać pełnej kontroli nad nią. Jej poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 7,0% przez rok, ale stopniowo zwiększał się do 9,0%. Przez ostatnie 2 lata przyjmowała metforminę. Utrzymuje wagę na poziomie 75 kg, ale nie jest w stanie zrzucić wagi. Agnes chodzi na siłownię i chodzi na bieżni trzy razy w tygodniu, ale żartuje, że członkowie siłowni, którzy mówią o wysokim poziomie biegacza , muszą mieć halucynacje. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2”

Obecność rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej – wyniki ankiety

Niedawno czytelnicy podzielili się swoimi opiniami na temat obecności rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej w Decyzjach Klinicznych, interaktywnej funkcji, w której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Cecha ta zbiegła się z publikacją badania Jabre i wsp.1, w którym wzięli udział pacjenci po nagłym zatrzymaniu krążenia i poddani resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). W tym badaniu jednostki resuscytacyjne zostały losowo przydzielone, aby zaprosić członków rodziny, aby mogli obserwować reanimację ukochanej osoby (grupa interwencyjna) lub podążać za standardową praktyką dotyczącą obecności rodziny (grupa kontrolna). Badanie wykazało, że członkowie rodziny w grupie interwencyjnej rzadziej wykazywali objawy zespołu stresu pourazowego niż członkowie rodziny w grupie kontrolnej. Badanie wykazało również, że obecność rodziny nie zakłócała wysiłków resuscytacji medycznej, zwiększała stresu wśród członków zespołu medycznego lub powodowała dodatkowe konflikty medialne. Nasze winiety kliniczne przedstawiają przypadek kobiety, która przebyła wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia i zaprosiliśmy dwóch ekspertów, aby podzielili się swoimi przeciwnymi poglądami na to, czy członkowie rodziny powinni zostać zaproszeni do łóżka podczas akcji resuscytacji serca. Continue reading „Obecność rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej – wyniki ankiety”

Samobójstwo z pomocą lekarza AD 273

uzasadniona opieka paliatywna, pro-eutanazja popiera nadzieję, że opinia publiczna uzna, że jest to medycznie i etycznie akceptowana terapia końca życia.5 Aby opieka paliatywna mogła pozostać leczącą interwencją, nie może obejmować terapeutycznego zabójstwa . 6 Eutanazja i uzdrawianie są z natury nie do pogodzenia. Zaangażowanie lekarzy w takie interwencje jest nieetyczne i szkodzi podstawowej roli lekarza jako uzdrowiciela.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny i Centrum Edukacji Medycznej (JDB), Centrum Medycyny, Etyki i Prawa (MAS) oraz Wydziału Medycyny (JDB, MAS), McGill University, Montreal.

Opcja 2
Samobójstwo lekarza powinno być dozwolone
Nikola Biller-Andorno, MD, Ph.D. Continue reading „Samobójstwo z pomocą lekarza AD 273”

Samobójstwo z pomocą lekarza

Skrzynka winietowa Wywiad audio
Wywiad z dr. Margaret Somerville i Nikola Biller-Andorno o swoich poglądach na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza. (20:45) Pobierz
John Wallace jest 72-letnim mężczyzną z przerzutowym rakiem trzustki. W chwili rozpoznania rak przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby. Był leczony paliatywną chemioterapią, ale choroba nadal postępowała. Ostatnio stał się żółtaczką i ma niewielki apetyt. Continue reading „Samobójstwo z pomocą lekarza”

Badanie mammograficzne – wyniki ankiet

Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość dzielenia się swoimi opiniami na temat badań mammograficznych w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Cecha ta zbiegła się z publikacją artykułu Bleyera i Welcha 1, w którym odnotowano długofalowe skutki przesiewowego badania mammograficznego na występowanie raka piersi w Stanach Zjednoczonych w latach 1976-2008. Autorzy stwierdzili podwojenie częstości występowania wczesnych stadiów raka piersi w tym okresie, ale tylko niewielki spadek częstości występowania późnych stadiów raka piersi w tym samym okresie. Ponadto autorzy stwierdzili, że w 2008 r. Ponad 30% wykrytych nowotworów piersi było zbyt zdiagnozowanych (tj. Nowotworów, które pozostawione bez leczenia nigdy nie spowodowałyby objawów klinicznych). Continue reading „Badanie mammograficzne – wyniki ankiet”

Obecność rodziny podczas resuscytacji serca AD 2

W przeciwieństwie do tego większość hospitalizowanych zatrzymań krążenia jest odkrywana przez pielęgniarki, które następnie wzywają zespół ratowniczy do udzielenia odpowiedzi, a członkowie rodziny uczą się tego wydarzenia dopiero po rozpoczęciu resuscytacji. Przed uogólnieniem wyników badań Jabre et al. w warunkach szpitalnych musimy wiedzieć więcej na temat mechanizmów krzywd i korzyści, które mają zastosowanie, gdy członkowie rodziny są obecni podczas działań resuscytacyjnych. Czy członkowie rodziny odnoszą korzyści z bycia obecnym przy resuscytacji, czy też obecność rodziny podczas resuscytacji jest faktycznie szkodą, która jest łagodzona przez obecność członka zespołu resuscytacyjnego, który zapewnia wsparcie podczas i po reanimacji? Wiadomo, że wsparcie społeczne chroni przed rozwojem PTSD, 2 i są one cechą wielu badań dotyczących obecności rodziny podczas resuscytacji w oddziale ratunkowym i placówkach pediatrycznych (jak również w badaniu Jabre i wsp.). Jednak takie wsparcie społeczne nie jest zwykle dostępne w przypadku hospitalizacji u dorosłych, a członkowie rodziny, którzy są obecni, mogą doświadczać poważnych urazów psychicznych, jeśli nie otrzymają odpowiedniego wsparcia. W przypadku resuscytacji szpitalnej częściej występują interwencje powodujące widoczne krwawienie, takie jak wprowadzenie cewnika do żyły głównej, a obserwowanie takich interwencji może być szczególnie traumatyczne dla członków rodziny. Continue reading „Obecność rodziny podczas resuscytacji serca AD 2”

Obecność rodziny podczas resuscytacji serca

Skrzynka winietowa Roberta jest 72-letnią kobietą z nadciśnieniem i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, która pali od 50 lat. Po 3 dniach stopniowo wzrasta gorączka, dreszcze i produktywny kaszel. Po przedstawieniu na oddziale ratunkowym jej temperatura wynosi 38,4 ° C (101,2 ° F), jej częstość akcji serca wynosi 110 uderzeń na minutę, a jej ciśnienie krwi wynosi 105/62 mm Hg. Częstość oddechów wynosi 26 oddechów na minutę, a nasycenie tlenem podczas oddychania otaczającym powietrzem wynosi 86%. Radiografia klatki piersiowej ujawnia naciek w prawym płucu, zgodny z zapaleniem płuc. Otrzymuje ceftriakson i azytromycynę, dożylny roztwór soli fizjologicznej i uzupełniający tlen przez kaniulę nosową. Continue reading „Obecność rodziny podczas resuscytacji serca”