Zapalenie uchyłka ad 7

Według Towarzystwa Chirurgii Zakaźnej leczenie antybiotykami podawanymi dożylnie przez 5 do 7 dni jest równie skuteczne jak dłuższe schematy. Wnioski i Rekomendacje
Pacjent winiety nie jest w stanie sam się nawodnić i dlatego powinien zostać hospitalizowany. Początkowo nie powinien otrzymywać niczego doustnie i powinien być leczony płynami dożylnymi i antybiotykami o szerokim spektrum działania (np. Ciprofloksacyna i metronidazol). Należy uzyskać tomografię komputerową brzucha; na podstawie prezentacji pacjenta, prawdopodobnie wskazywałoby na chorobę stopnia 1. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 7”

Zapalenie uchyłka ad 6

Ponad 90% pacjentów z niedawnej serii małych przypadków przeszło skuteczną laparoskopową kolektomię.37 Wielu chirurgów obecnie zaleca laparoskopową resekcję u pacjentów z chorobą stopnia lub 2, ale to podejście jest mniej akceptowane w stadiach 3 i 4.38 Lapektoskopowa kolektomia jest może stać się standardowym podejściem chirurgicznym do nieskomplikowanego zapalenia uchyłka, ponieważ więcej chirurgów jest przeszkolonych w tej technice. Obszary niepewności
Potrzebne są randomizowane badania w celu określenia optymalnego postępowania w przypadku ostrego zapalenia uchyłka, w tym bezpośrednie porównania kolektomii planowej z leczeniem farmakologicznym w celu wstępnego lub późniejszego leczenia zapalenia uchyłków, porównania różnych otwartych procedur chirurgicznych (jeden etap vs. dwa etapy) i porównania otwartych procedur chirurgicznych z podejściami laparoskopowymi. Trwa badanie porównujące operację otwartą i laparoskopową z powodu zapalenia uchyłków, ale wyniki nie są oczekiwane od kilku lat39.
Głównym obszarem niepewności jest ustalenie, kiedy uzasadnione jest przeprowadzenie kolektomii w celu zapobiegania nawrotom choroby i powikłaniom. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 6”

Zapalenie uchyłka ad 5

W przeszłości wykonano trzy oddzielne operacje sekwencyjne u pacjentów z tymi powikłaniami (ryc. 4), ale ten przebieg leczenia nie jest już zalecany dla większości pacjentów z powodu wysokiego stopnia chorobowości i umieralności.27,28 Dzięki takiemu podejściu wielu pacjentów, szczególnie ci, którzy są starsi, nigdy nie mają odwróconych kolostomii z powodu związanego z tym ryzyka, w tym przecieku zespolenia, urazu jelita cienkiego, i przepukliny nacięciowej lub innego jatrogennego uszkodzenia, jak również ryzyka związanego z wieloma operacjami.2 Tak więc wielu chirurgów teraz wolą jednoetapowe podejście, gdy tylko jest to możliwe, chociaż dwuetapowe podejście może nadal być konieczne (rysunek 5). Pacjenci wymagający operacji w trybie nagłym, stan fizyczny i stopień przedoperacyjnej dysfunkcji narządów są klinicznie istotnymi predyktorami wyniku. Przedoperacyjne niedociśnienie, niewydolność nerek, cukrzyca, niedożywienie, niedobór odporności i wodobrzusze wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem przeżycia.29,30
Decyzja o przeprowadzeniu proksymalnej procedury zmiany kierunku jest oparta na ocenie przez chirurga ryzyka anastomotycznego załamania i innych powikłań. Inne czynniki, które są brane pod uwagę obejmują stan odżywienia pacjenta, jakość tkanek, ilość skażenia jelit, zakres utraty krwi oraz stabilność śródoperacyjną stanu pacjenta. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 5”

Zapalenie uchyłka czesc 4

W przypadku oznak niedrożności lub niedrożności jelit należy założyć zgłębnik nosowo-żołądkowy. Zalecane jest podawanie antybiotyków dożylnych o szerokim spektrum działania (Tabela 1). Jeśli w ciągu 2 lub 3 dni nie wystąpi poprawa w zakresie bólu, gorączki i leukocytozy lub jeśli seryjne badania fizyczne ujawnią nowe odkrycia lub objawy nasilenia, powtórzenie obrazowania TK jest właściwe i może być wymagana przezskórna lub operacyjna interwencja. Konsultacja chirurgiczna jest wskazana, gdy choroba nie odpowiada na postępowanie medyczne lub występują powtarzające się ataki; gdy występuje ropień lub tworzenie przetok, niedrożność lub wolna perforacja20; lub gdy nie ma pewności co do rozpoznania.
Przezskórny drenaż
U pacjentów, u których zapalenie uchyłka jest utrudnione przez ropienie pęcherzyków okołotoczkowych, wielkość ropnia jest ważnym wyznacznikiem potrzeby drenażu przezskórnego. Continue reading „Zapalenie uchyłka czesc 4”