Kortykotropina wewnatrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy

Louiset i in. (Wydanie 28 listopada) donoszą, że obustronny makronodularny przerost nadnerczy (zwany również makronodularnym przerostem kory nadnerczy niezależnym od kortykotropiny) wydaje się wywoływać hiperkortyzolizm przez wewnątrznerkową produkcję kortykotropiny. Wcześniej opisywaliśmy ten sam efekt z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem kory nadnerczy i stwierdziliśmy, że pacjent miał ektopową produkcję kortykotropiny.2 Całkowicie zgadzamy się z mechanizmem sugerowanym przez autorów tej choroby, ponieważ niezależne od kortykotropiny makronodularne komórki hiperplastyczne nadnerczy mogą samodzielnie syntezować kortyzol przez sposób wewnątrzwalinowej produkcji kortykotropiny.2 Badania inkubacji in vitro z żołądkowym polipeptydem hamującym, serotoniną i gonadotropiną mogą zwiększyć wydzielanie kortykotropiny, a tym samym reakcję kortyzolu, ale nie wykazano, aby wazopresyna wywierała wpływ.1 Reaktywność poziomu kortyzolu w wazopresynie była często zgłaszano u pacjentów z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem nadnerczy.3 Ponadto doniesiono, że pitresynę indukuje wzrost poziomu kortyzolu o czynnik 3. Oczekuje się, że wydzielanie kortyzolu wywołane wazopresyną jest uzasadnione eutopową nadekspresją wazopresy. w receptorze V1. Jednakże kwestia, czy wazopresyna może bezpośrednio lub pośrednio aktywować syntezę kortyzolu, nie została w pełni rozwiązana. Continue reading „Kortykotropina wewnatrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy”

Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina

Watchko i Tiribelli (wydanie z 21 listopada) uwaga, że wcześniaki mają zwiększone ryzyko ostrej encefalopatii bilirubiny. Objawy kliniczne encefalopatii bilirubinowej u wcześniaków są bardziej subtelne niż u niemowląt urodzonych przed terminem, a oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia hiperbilirubinemii nie są dobrze określone. Zwiększone dożylne przyjmowanie lipidów jest wymagane u wcześniaków w celu odpowiedniego odżywienia i optymalnego wzrostu. Tradycyjnie, dożylne przyjmowanie lipidów było ograniczone u wcześniaków z pośrednią hiperbilirubinemią, niezależnie od wieku ciążowego, biorąc pod uwagę możliwość wypierania bilirubiny w następstwie podwyższonego stężenia wolnego kwasu tłuszczowego.2, 3. Badania wykazały, że u bardzo wcześniaków lipidy dożylne spożycie może wiązać się ze zwiększeniem poziomu niezwiązanej bilirubiny, w której pośredniczy wzrost wolnych kwasów tłuszczowych i wtórnym zmniejszeniem powinowactwa w iązania .4,5 U niemowląt urodzonych po 28. tygodniu ciąży może być podana większa dawka dożylna. Continue reading „Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina”

Program Human Resources for Health w Rwandzie

Binagwaho i in. (21 listopada) podkreślają zorientowaną na lekarzy, a nawet podspecjalizowaną wiedzę na temat ich dobrze funkcjonującego podejścia do zasobów ludzkich w Rwandzie. Takie podejście może jednak zaimportować kosztowny, zachodni, podzielony na przedziały, wysoce leczniczy model i zagrozić bardziej skutecznym podstawowym interwencjom zdrowotnym. Godne pochwały postępy w Rwandzie pochodziły głównie z prostych, szeroko zakrojonych interwencji: szczepień, sieci łóżkowych w celu zapobiegania malarii, lepszego odżywiania i antykoncepcji, 2,3 i środowiskowego leczenia malarii, zapalenia płuc i biegunki.4 Jednak wciąż pozostają ogromne podstawowe wyzwania zdrowotne. Tylko 4,5% domów ma bieżącą wodę.3 Jedno z pięciu niemowląt w wieku powyżej 6 miesięcy ma biegunkę w każdym 2-tygodniowym okresie, a tylko 29% otrzymuje doustne sole nawadniające. Długość wyłącznego karmienia piersią jest niewystarczająca, a 44% dzieci zahamowało wzros t. Continue reading „Program Human Resources for Health w Rwandzie”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna

Zgadzamy się z artykułem Sounding Board autorstwa Parikh et al. (Wydanie 12.12) i uważają, że dodatkowe przeszkody w dostępie do opieki paliatywnej zasługują na wzmiankę i mogą, ale nie muszą być podatne na zmiany w krótkim czasie.2 Onkolodzy mogą nie kierować pacjentów z powodu osobistych uprzedzeń. Ponadto, zespół opieki paliatywnej może być przeszkodą – skierowania będą kontynuowane tylko wtedy, gdy zalecenia będą uważane za wartościowe. Ponadto problemem jest badanie w celu identyfikacji pacjentów, którzy skorzystają z opieki paliatywnej: onkolodzy mogą być świadomi zalet opieki paliatywnej i być skłonni do skierowania, ale nie mają umiejętności identyfikowania pacjentów potrzebujących skierowania. Jak wykazaliśmy we33,4 i innych5, zastosowanie wytycznych przesiewowych6 z niewielkim czasem realizacji zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych może mieć wpływ. Wreszcie, mamy pilotowane stosowanie koncepcji wiązek do skie rowania do opieki paliatywnej na oddziale intensywnej terapii. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna”

Przypadek 38-2013: Czlowiek z goraczka i limfadenopatia

W rekordzie przypadku Ray i in. (Wydanie 12.12) nie zawiera danych na temat analizy serologicznej dla parwowirusa B19. Chociaż pacjent nie miał wysypki ani żadnego schorzenia stawów, ważne byłoby, aby wykluczyć zakażenie parwowirusem B19 ze względu na niską liczbę retikulocytów (która musi zostać skorygowana ze względu na jego prawdziwe oszacowanie) i dramatyczny spadek poziomów hemoglobiny (spadek około 15% w hematokrycie w ciągu zaledwie 5 dni), szczególnie w świetle hemoglobinopatii pacjenta (choroba homozygotycznego hemoglobiny D) .2 Parwowirus pozostaje znanym i zwykłym winowajcą kryzysu aplastycznego u pacjentów z hemoglobinopatiami.3 Hemoglobinopatia pacjenta jako taka jest nie jest wystarczającym wytłumaczeniem nagłego pogorszenia się niedokrwistości zgłaszanej w tej sprawie. Oprócz zakażenia pacjenta hemoglobinopatią infekcja parwowirusem B19 może prowadzić do epidemii w szpitalu.4 Petros I. Rafailidis, MD 12 Mourganas St., Koropi, Grecja com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Continue reading „Przypadek 38-2013: Czlowiek z goraczka i limfadenopatia”