Próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej

Zgłaszając wyniki kontroli hiperglikemii w próbie intensywnej terapii pediatrycznej (CHiP), Macrae i in. (Wydanie 9 stycznia) definiuje normoglikemię u dzieci na oddziale intensywnej terapii (ICU) jako poziom glukozy we krwi od 72 do 126 mg na decylitr (4,0 do 7,0 mmol na litr), a zatem tylko dwie trzecie pacjentów w grupa ścisłej kontroli glikemii wymagała podania insuliny. Liczba dni, w których dzieci nie były wentylowane mechanicznie po 30 dniach, nie uległa zmianie, ale udało się zapobiec niewydolności nerek, skrócono czas pobytu w szpitalu, a średnie koszty usług medycznych w szpitalach i społecznościach zostały obniżone dzięki ścisłej kontroli glikemii. Wcześniejsza, randomizowana, kontrolowana próba z podobną populacją pacjentów skierowana była na zdrowe stężenia glukozy we krwi na czczo (u niemowląt w wieku poniżej roku, 50 do 80 mg na decylitr [2,8 do 4,4 mmol na litr] oraz u dzieci w wieku roku lub starszych, 70 do 100 mg na decylitr [3,9 do 5,6 mmol na litr]). Ta próba, w której wszyscy pacjenci wymagali insuliny, wykazała zmniejszoną zachorowalność i śmiertelność, a następnie poprawiła rozwój neurokognitywny.23 W CHiP większość dzieci w grupie kontrolnej była spontanicznie normoglikemiczna zgodnie z definicją autorów (poziom glukozy we krwi Następnie 122 mg na decylitr [6,8 mmol na litr] w dniu i 114 mg na decylitr [6,3 mmol na litr]). W związku z tym zagrożona populacja została rozcieńczona przez populację, która nie jest zagrożona, co powoduje, że moc statystyczna jest niewystarczająca. Ponieważ ścisła kontrola stężenia glukozy zapobiega późniejszym powikłaniom, 4 może liczyć na to tylko u bardziej krytycznie chorych z cięższą hiperglikemią i dłuższymi pobytami w szpitalu – tylko u części pacjentów w tym badaniu. Długość pobytu w szpitalu w tym badaniu była o 5 dni krótsza przy ścisłej kontroli glikemii niż w przypadku leczenia konwencjonalnego. Efekt ten pojawił się późno i został potwierdzony analizą kosztów w ciągu 12 miesięcy po randomizacji, dzięki czemu większą wagę przywiązywano do pacjentów z dłuższymi pobytami w szpitalu. 5 Przyszłe próby ścisłej kontroli poziomu glukozy u dzieci na oddziałach intensywnej terapii powinny zatem wybierać tylko pacjentów. Zagrożony (z hiperglikemią) lub zwiększ rozmiar próbki. Okres obserwacji nie powinien być ograniczony do 30 dni. Greet Van den Berghe, MD, Ph.D. Dieter Mesotten, MD, Ph.D. KU Leuven, Leuven, Belgia powitać. kuleuven.be Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Macrae D, Grieve R, Allen E, i in. Randomizowane badanie kontroli hiperglikemicznej w intensywnej opiece pediatrycznej. N Engl J Med 2014; 370: 107-118 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Vlasselaers D, Milants I, Desmet L, i in. Intensywna insulinoterapia u pacjentów pediatrycznych oddziałów int ensywnej terapii: prospektywne badanie z randomizacją i grupą kontrolną. Lancet 2009; 373: 547-556 Crossref Web of Science Medline 3. Mesotten D, Gielen M, Sterken C, i in. Rozwój neurokognitywny dzieci 4 lata po krytycznej chorobie i leczeniu z ograniczoną kontrolą glikemii: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 2012; 308: 1641-1650 Crossref Web of Science Medline 4. Van den Berghe G. W jaki sposób kontrola poziomu glukozy we krwi za pomocą insuliny ratuje życie w intensywnej terapii? J Clin Invest 2004; 114: 1187-1195 Crossref Web of Science Medline 5. Vanderheyden S, Casaer MP, Kesteloot K, i in. Wczesne i późne żywienie pozajelitowe u pacjentów OIT: analiza kosztów badania EPaNIC. Crit Care 2012; 16: R96-R96 Crossref Web of Science Medline Po ponad dekadzie ścisłej kontroli glikemii u pacjentów w stanie krytycznym, to, czy należy to uznać za najlepszą praktykę, pozostaje przedmiotem kontrowersji, głównie u pacjentów pediatrycznych.1,2 W badaniu Macrae et al. wydaje się mieć znaczenie dla tego tematu, ponieważ oprócz oceny finansowego wpływu tego leczenia oceniano pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych i innych stanach klinicznych. Inne badania sugerują, że hiperglikemia może prowadzić do gorszych wyników.1,2 Jednak ostatnie badania podkreślają hiperglikemię stresu jako zachowaną ewolucyjnie reakcję adaptacyjną, która zwiększa przeżywalność.3 Częstość występowania hipoglikemii jest różna w badaniach porównujących ścisłą kontrolę glikemii i leczenie konwencjonalne, głównie z powodu różnych populacji i zróżnicowanych zakresów glikemii. Częstość występowania jest większa w badaniach ścisłej kontroli glikemii1,2, takich jak badanie Macrae i in. Pomimo występowania drgawek u pacjentów w tym badaniu, nie było długoterminowych obserwacji w celu oceny możliwych następstw. Zaawansowane formy technologii, takie jak skomputeryzowana kontrola glukozy4, utorowały drogę do przyszłych badań i lepszych praktyk klinicznych, aby odróżnić grupy, które [patrz też: dermatolog, leczenie żylaków, leczenie psychoterapeuta ]

[hasła pokrewne: dermatolog na uboczu, apteka kluczbork dyżur, apteka krapkowice dyżur ]