Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4

Ostatecznie, dla pacjenta, który żyje według liczb , prowadzenie świadomej decyzji o opcjach terapeutycznych jest najbardziej atrakcyjnym podejściem dla wszystkich. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Ogólnej Medycyny Wewnętrznej / Badania Usług Zdrowotnych i Kardiologii, David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles.

Opcja leczenia 2
Rozpocznij leczenie statynami i monitoruj cholesterol LDL
Samia Mora, MD, MHS
Stephen ma trzy czynniki ryzyka dla miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i jest zagrożony cukrzycą, ponieważ spełnia kryteria lipidów i ciśnienia krwi dla zespołu metabolicznego i ma historię cukrzycy w rodzinie. Zespół metaboliczny podwaja jego 5 do 10 lat ryzyko wystąpienia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i zwiększa ryzyko cukrzycy o współczynnik 5,7. Ma dyslipidemię aterogenną (poziom cholesterolu HDL, <40 mg na decylitr [1,0 mmol na litr]; poziom triglicerydów, ?150 mg na decylitr), co jest zgodne z jego podwyższonym stosunkiem całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL (5.1, preferowany stosunek, <4,0) i który jest prawie zawsze związany ze zwiększoną apolipoproteiną B i małymi cząsteczkami LDL, pomimo braku wyrównania Poziom cholesterolu LDL. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3

Program przesiewowy, który nie obejmował zapisu EKG, wynosił zgon na 100 000 osobolat8. Stawka ta była podobna do tej zgłoszonej przez włoskich badaczy w tym samym okresie czasu po rozpoczęciu programu badań przesiewowych, który obejmował EKG.6. Włoski, izraelski , a raporty amerykańskie mają podstawowe ograniczenia związane z badaniami retrospektywnymi, nierandomizacyjnymi, obserwacyjnymi, rejestracyjnymi.4,6-8 Celem wszystkich programów badań przesiewowych jest zmniejszenie liczby nagłych zgonów sercowych wśród sportowców w opłacalny sposób. Wszystkie programy badań przesiewowych z definicji mają niezamierzone i negatywne konsekwencje. Należą do nich fałszywe identyfikowanie i niepotrzebne ograniczanie sportowców, którzy są wolni od chorób sercowo-naczyniowych. Niezależnie od tego, czy badania przesiewowe sportowców z wykluczeniem innej młodzieży są etyczne, należy dokładnie rozważyć. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3”

Obecność rodziny podczas resuscytacji serca AD 2

W przeciwieństwie do tego większość hospitalizowanych zatrzymań krążenia jest odkrywana przez pielęgniarki, które następnie wzywają zespół ratowniczy do udzielenia odpowiedzi, a członkowie rodziny uczą się tego wydarzenia dopiero po rozpoczęciu resuscytacji. Przed uogólnieniem wyników badań Jabre et al. w warunkach szpitalnych musimy wiedzieć więcej na temat mechanizmów krzywd i korzyści, które mają zastosowanie, gdy członkowie rodziny są obecni podczas działań resuscytacyjnych. Czy członkowie rodziny odnoszą korzyści z bycia obecnym przy resuscytacji, czy też obecność rodziny podczas resuscytacji jest faktycznie szkodą, która jest łagodzona przez obecność członka zespołu resuscytacyjnego, który zapewnia wsparcie podczas i po reanimacji? Wiadomo, że wsparcie społeczne chroni przed rozwojem PTSD, 2 i są one cechą wielu badań dotyczących obecności rodziny podczas resuscytacji w oddziale ratunkowym i placówkach pediatrycznych (jak również w badaniu Jabre i wsp.). Jednak takie wsparcie społeczne nie jest zwykle dostępne w przypadku hospitalizacji u dorosłych, a członkowie rodziny, którzy są obecni, mogą doświadczać poważnych urazów psychicznych, jeśli nie otrzymają odpowiedniego wsparcia. W przypadku resuscytacji szpitalnej częściej występują interwencje powodujące widoczne krwawienie, takie jak wprowadzenie cewnika do żyły głównej, a obserwowanie takich interwencji może być szczególnie traumatyczne dla członków rodziny. Continue reading „Obecność rodziny podczas resuscytacji serca AD 2”

Terapia interferonem Alfa w nadplytce samorzutnej zmutowanej CALR

Mutacje somatyczne w genie kodującym kalretikulinę (CALR) zostały ostatnio opisane u większości pacjentów z nowotworami mieloproliferacyjnymi bez mutacji w genie kinazy Janus 2 (JAK2) .1,2 My i inne grupy wcześniej wykazaliśmy, że interferon alfa był w stanie zmniejszyć klon zmutowany JAK2 i indukowanie odpowiedzi pełnej molekularnej u pacjentów z nowotworami mieloproliferacyjnymi.3 Ponieważ wpływ interferonu alfa na zmutowane klony w nowotworach mieloproliferacyjnych z innymi zmianami molekularnymi jest nadal kwestionowany i ponieważ kalretikulina była zaangażowana w oporność na interferon alfa w zapaleniu wątroby typu B infekcja wirusowa, 4, chcielibyśmy poinformować o pozytywnym wpływie terapii interferonem alfa u pacjentów z nowotworami mieloproliferacyjnymi z mutacją CALR. Dwóch niepowiązanych pacjentów z nadpłytkowością samoistną wysokiego ryzyka i bez mutacji w JAK2 lub genie receptora trombopoetyny (MPL), których obserwowano w naszej instytu cji, leczono peginterferonem alfa-2a z powodu ich stosunkowo młodego wieku i historii zakrzepicy , zgodnie z lokalnymi i międzynarodowymi wytycznymi.5 Sekwencyjne próbki były przechowywane po tym, jak pacjenci dostarczyli pisemną świadomą zgodę na analizy mutacji somatycznych. Użyliśmy bezpośredniego sekwencjonowania Sangera do wykrycia mutacji CALR i analizy fragmentów w celu obliczenia zmutowanego allelu.1 Ryc. 1. Ryc. 1. Continue reading „Terapia interferonem Alfa w nadplytce samorzutnej zmutowanej CALR”

Ukierunkowane zarzadzanie temperatura po zatrzymaniu akcji serca

Nielsen i współautorzy (wydanie z 5 grudnia) wskazują na znaczenie unikania hipertermii u pacjentów po zatrzymaniu krążenia. Jeśli jednak celem klinicznym jest poprawa wyników neurologicznych, ważne jest określenie spodziewanego wyniku neurologicznego u poszczególnych pacjentów. Badania wykazały, że nasilenie zmian neuronalnych zależy od opóźnienia w rozpoczęciu chłodzenia po reperfuzji.2 W artykule Nielsena i wsp. Badani pacjenci mieli medianę powrotu spontanicznego krążenia 25 minut, z szerokim rozstępem międzykwartylnym 18 do 40 w grupie hipotermicznej i 16 do 40 w grupie normotermicznej. Podczas długotrwałego zatrzymania krążenia nie spodziewamy się, że zmniejszenie metabolizmu neurologicznego przez hipotermię będzie miało rzeczywisty wpływ na uszkodzone struktury. Nie powinniśmy wyciągać wniosku, na podstawie tej próby, że hipotermia jest po prostu strategią antyhipertermiczną. Continue reading „Ukierunkowane zarzadzanie temperatura po zatrzymaniu akcji serca”

Opornosc na terapie arsenowa w ostrej bialaczce promielocytowej

Ostra białaczka promielocytowa (APL) jest wysoce uleczalną chorobą. Niedawno, dwa randomizowane badania przeprowadzone przez Lo-Coco i wsp.1 oraz nasza grupa 2 dostarczyły mocnych dowodów potwierdzających leczenie z pierwszej linii za pomocą trójtlenku arsenu i kwasu all-trans retinowego (ATRA) dla APL. Ten sposób leczenia został przyjęty przez najnowsze wytyczne National Comprehensive Cancer Network.1 Bezpośrednie wiążące cele trójtlenku arsenu w białku białka promeselocytic białkowej (PML) B2 są wymagane do indukowania odpowiedzi molekularnej w APL.3,4 Mutant PML- Wykazano, że C212 / 213 prowadzi do oporności na trójtlenek arsenu w modelu ex vivo, ale tego związku nie obserwowano u pacjentów z APL.4 Jak dotąd, tylko mutacje w PML prowadzące do substytucji aminokwasów A216V i L218P mają wykryto u dwóch pacjentów z APL, który był oporny na trójtlenek arsenu. 5 Wpływ mutacji PML na oporność na arsen i częstość występowania tych mutacji u pacjen tów z chorobą o klinicznej odporności na arsen pozostaje niejasna. Rysunek 1. Ryc. Continue reading „Opornosc na terapie arsenowa w ostrej bialaczce promielocytowej”

Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina

Watchko i Tiribelli (wydanie z 21 listopada) uwaga, że wcześniaki mają zwiększone ryzyko ostrej encefalopatii bilirubiny. Objawy kliniczne encefalopatii bilirubinowej u wcześniaków są bardziej subtelne niż u niemowląt urodzonych przed terminem, a oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia hiperbilirubinemii nie są dobrze określone. Zwiększone dożylne przyjmowanie lipidów jest wymagane u wcześniaków w celu odpowiedniego odżywienia i optymalnego wzrostu. Tradycyjnie, dożylne przyjmowanie lipidów było ograniczone u wcześniaków z pośrednią hiperbilirubinemią, niezależnie od wieku ciążowego, biorąc pod uwagę możliwość wypierania bilirubiny w następstwie podwyższonego stężenia wolnego kwasu tłuszczowego.2, 3. Badania wykazały, że u bardzo wcześniaków lipidy dożylne spożycie może wiązać się ze zwiększeniem poziomu niezwiązanej bilirubiny, w której pośredniczy wzrost wolnych kwasów tłuszczowych i wtórnym zmniejszeniem powinowactwa w iązania .4,5 U niemowląt urodzonych po 28. tygodniu ciąży może być podana większa dawka dożylna. Continue reading „Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina”