Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3

Lancet 2013; 382: 1762-1765 Możliwości leczenia
Na podstawie lektury opublikowanej literatury, doświadczenia klinicznego, zrozumienia najnowszych wytycznych, znajomości historii pacjenta i oceny opinii ekspertów, którą opcję wybrać? Dokonaj wyboru i zaoferuj swoje komentarze w.
Leczenie Opcja 1: Nie zaczynaj terapii statynami Leczenie Opcja 2: Rozpocznij terapię statynami i monitoruj leczenie cholesterolem LDL Opcja 3: Rozpocznij leczenie statynami, ale nie monitoruj LDL Cholesterol Tolerancja Opcja Opcja leczenia 2 Opcja leczenia 3
Opcja leczenia
Nie zaczynaj terapii statynami
Benjamin J. Ansell, MD
Stephen jest zmotywowanym palaczem w średnim wieku, który ma niski poziom cholesterolu HDL, mimo że biegnie 3 mile dziennie. Nie wiadomo, czy statyna zmniejszy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, i osiągnie znacznie lepszy ogólny stan zdrowia poprzez wdrożenie ukierunkowanej modyfikacji stylu życia, w szczególności zaprzestania palenia.
W badaniu Framingham Heart, rzucenie palenia zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych o połowę w krótkim czasie, niezależnie od wielkości wcześniejszego stosowania tytoniu.1 Zgodnie z tą obserwacją, nowy kalkulator ryzyka ACC-AHA szacuje 10-letnie ryzyko Stephena Choroba sercowo-naczyniowa wynosi 10,9%, jeśli nadal pali, ale tylko 5,4%, jeśli rzuca palenie, przy czym to drugie ryzyko szacuje się znacznie poniżej zalecanego progu (7,5% ryzyka) w przypadku rozpoczęcia leczenia statynami. Jego szacunek ryzyka jest jeszcze niższy – 5,1% – jeśli uwzględniony zostanie 5% oczekiwany wzrost poziomu cholesterolu HDL związanego z rzuceniem palenia. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2

Skrzynka winietowa Agnes jest 51-letnią wdową z nadciśnieniem, która dziesięć lat temu dostała diagnozę cukrzycy typu 2. Od tego czasu martwi się o swoją cukrzycę, ponieważ nie była w stanie uzyskać pełnej kontroli nad nią. Jej poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 7,0% przez rok, ale stopniowo zwiększał się do 9,0%. Przez ostatnie 2 lata przyjmowała metforminę. Utrzymuje wagę na poziomie 75 kg, ale nie jest w stanie zrzucić wagi. Agnes chodzi na siłownię i chodzi na bieżni trzy razy w tygodniu, ale żartuje, że członkowie siłowni, którzy mówią o wysokim poziomie biegacza , muszą mieć halucynacje. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2”

Rozproszone ryzyko zwiazane z kierowaniem i zderzeniami

Klauer i in. (2 wydanie) raport 31 awarii wśród 42 nowo licencjonowanych kierowców i 42 awarie wśród 109 doświadczonych kierowców, którzy byli samochodami wyposażonymi w czujniki pojazdów i inny sprzęt monitorujący podczas 18-miesięcznego okresu w Wirginii. Jest to równoznaczne z 49% wskaźnikiem awarii w ciągu roku dla początkujących kierowców (średni wiek, 16,4 lat) i 26% stawki dla doświadczonych kierowców. W 2007 r. Departament Pojazdów Silnikowych w Wirginii odnotował 145 405 wypadków wśród 5 436 825 licencjonowanych kierowców; ogólny wskaźnik wypadków wynosił 2,7% rocznie2. Pomimo coraz częstszego korzystania z telefonów komórkowych wskaźnik wypadków spadł do 2,2% rocznie w 2012 r.3 Wskaźniki zderzeń zgłaszane przez Klauer et al. Continue reading „Rozproszone ryzyko zwiazane z kierowaniem i zderzeniami”

Anafilaksja i niedocisnienie po podaniu peginozydu

Niedokrwistość u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i poddawanych dializom jest leczona za pomocą środków stymulujących erytropoezę (ESA) .1 W 2012 r. Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła peginozyd, czyli ESA podawany comiesięcznym pacjentom. W lipcu 2012 r. Duża organizacja dializująca z 2100 ośrodkami w Stanach Zjednoczonych zainicjowała pilotażowe wprowadzenie pegizydidu, które obejmowało równoległą ocenę skuteczności i bezpieczeństwa pegizydidu oraz logistykę jego podawania. Grupy robocze stworzyły systemy do oceny warunków klinicznych, dawek leku, logistyki podawania oraz przeglądu skuteczności i bezpieczeństwa produktu. Continue reading „Anafilaksja i niedocisnienie po podaniu peginozydu”

Bardoksolon Metyl w cukrzycy typu 2 i zaawansowanej przewleklej chorobie nerek

Zwiększone ryzyko niewydolności serca i zdarzeń sercowo-naczyniowych, które doprowadziło do wcześniejszego zakończenia badania BEACON (ocena metinok tonu bardoksolonu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i cukrzyca typu 2: zdarzenie występowania zdarzeń nerkowych), opisali de Zeeuw i in. (Wydanie z 26 grudnia), może nie być spowodowane bezpośrednim działaniem bardoksolonu metylowego na układ sercowo-naczyniowy. Wiadomo, że czynnik transkrypcyjny Nrf2 (czynnik jądrowy [zależny od erytroidu 2] czynnik 2) reguluje ekspresję wielu enzymów metabolizujących leki, a także transporterów, w tym ABCC2 (białko 2 związane z opornością wielolekową), 2, co wpływa na biodostępność blokerów receptora angiotensyny.3 Dlatego zmniejszona dostępność biologiczna blokerów receptora angiotensyny lub inhibitorów konwertazy angiotensyny (otrzymanych przez około 90% pacjentów w badaniu BEACON) ze względu na zwiększone wydalanie w grupie otrzymującej bardoksolon metylu mogła doprowadzić do częściową utratę kardioprotekcyjnych, renoprotekcyjnych i przeciwnadciśnieniowych efektów tych środków. Nrf2 pozostaje realnym celem dla leku, o czym świadczy zatwierdzenie BG-12 (fumaran dimetylu) na stwardnienie rozsiane. W przeciwieństwie do badania BEACON, pacjenci zakwalifikowani do dwóch badań III fazy z BG-124,5 nie zostali objęci innymi czynnikami modyfikującymi przebieg choroby; to zminimalizowało potencjał interakcji między lekami. Przyszłe próby aktywatorów Nrf2 u pacjentów z chorobami przewlekłymi, którzy otrzymują inne leki, powinny odnosić się do potencjalnych interakcji między lekami w fazie przedklinicznej i fazie II. Continue reading „Bardoksolon Metyl w cukrzycy typu 2 i zaawansowanej przewleklej chorobie nerek”

Program Human Resources for Health w Rwandzie

Binagwaho i in. (21 listopada) podkreślają zorientowaną na lekarzy, a nawet podspecjalizowaną wiedzę na temat ich dobrze funkcjonującego podejścia do zasobów ludzkich w Rwandzie. Takie podejście może jednak zaimportować kosztowny, zachodni, podzielony na przedziały, wysoce leczniczy model i zagrozić bardziej skutecznym podstawowym interwencjom zdrowotnym. Godne pochwały postępy w Rwandzie pochodziły głównie z prostych, szeroko zakrojonych interwencji: szczepień, sieci łóżkowych w celu zapobiegania malarii, lepszego odżywiania i antykoncepcji, 2,3 i środowiskowego leczenia malarii, zapalenia płuc i biegunki.4 Jednak wciąż pozostają ogromne podstawowe wyzwania zdrowotne. Tylko 4,5% domów ma bieżącą wodę.3 Jedno z pięciu niemowląt w wieku powyżej 6 miesięcy ma biegunkę w każdym 2-tygodniowym okresie, a tylko 29% otrzymuje doustne sole nawadniające. Długość wyłącznego karmienia piersią jest niewystarczająca, a 44% dzieci zahamowało wzros t. Continue reading „Program Human Resources for Health w Rwandzie”