Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2

Badania te śledzą kohorty epidemiologiczne, które są reprezentatywne dla głównych populacji USA (w tym zarówno czarnych, jak i białych oraz mężczyzn i kobiet), z doskonałą obserwacją. Punkt końcowy dla nowych funkcji ryzyka został poszerzony o nie tylko chorobę wieńcową, ale także zgon z przyczyn wieńcowych, zawał serca niezakończony zgonem i udar. Badania FACC mają również dobrą ocenę i ocenę czynników ryzyka i komponentów punktu końcowego. RAWG opracował funkcje ryzyka choroby sercowo-naczyniowej dla czterech grup (czarnych mężczyzn i kobiet oraz białych mężczyzn i kobiet) w celu oszacowania 10-letniego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej wyłącznie na podstawie czynników ryzyka mierzonych na początku badania; oznacza to, że zostały zaprojektowane w celu przewidywania ryzyka na podstawie podstawowych czynników ryzyka niezmodyfikowanych przez leczenie i interwencję w odpowiedzi na te czynniki ryzyka.
Aby osiągnąć ten cel, firma RAWG celowo zdecydowała się zminimalizować wykorzystanie danych wyjściowych z końca lat 90. XX w., Kiedy intensywne leczenie weszło do powszechnego użytku, a później. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn

Stephen, 52-letni biały jogger z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) 25, chce, abyś oszacował jego ryzyko sercowo-naczyniowe. Zaplanował wizytę po zabraniu ojca do innego lekarza, aby omówić ślepotę ojca, która jest związana z cukrzycą typu 2. Oboje jego rodzice mają nadciśnienie kontrolowane za pomocą leków; nie pali.
Stephen jest tutaj, aby omówić wyniki badań krwi, które zostały wykonane przed dniem wizyty. Jestem księgowym, doktorze, a ja żyję według liczb. Nie chcę być moim ojcem od 20 lat , mówi. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn”

Obecność rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej – wyniki ankiety

Niedawno czytelnicy podzielili się swoimi opiniami na temat obecności rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej w Decyzjach Klinicznych, interaktywnej funkcji, w której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Cecha ta zbiegła się z publikacją badania Jabre i wsp.1, w którym wzięli udział pacjenci po nagłym zatrzymaniu krążenia i poddani resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). W tym badaniu jednostki resuscytacyjne zostały losowo przydzielone, aby zaprosić członków rodziny, aby mogli obserwować reanimację ukochanej osoby (grupa interwencyjna) lub podążać za standardową praktyką dotyczącą obecności rodziny (grupa kontrolna). Badanie wykazało, że członkowie rodziny w grupie interwencyjnej rzadziej wykazywali objawy zespołu stresu pourazowego niż członkowie rodziny w grupie kontrolnej. Badanie wykazało również, że obecność rodziny nie zakłócała wysiłków resuscytacji medycznej, zwiększała stresu wśród członków zespołu medycznego lub powodowała dodatkowe konflikty medialne. Nasze winiety kliniczne przedstawiają przypadek kobiety, która przebyła wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia i zaprosiliśmy dwóch ekspertów, aby podzielili się swoimi przeciwnymi poglądami na to, czy członkowie rodziny powinni zostać zaproszeni do łóżka podczas akcji resuscytacji serca. Continue reading „Obecność rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej – wyniki ankiety”

Obecność rodziny podczas resuscytacji serca

Skrzynka winietowa Roberta jest 72-letnią kobietą z nadciśnieniem i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, która pali od 50 lat. Po 3 dniach stopniowo wzrasta gorączka, dreszcze i produktywny kaszel. Po przedstawieniu na oddziale ratunkowym jej temperatura wynosi 38,4 ° C (101,2 ° F), jej częstość akcji serca wynosi 110 uderzeń na minutę, a jej ciśnienie krwi wynosi 105/62 mm Hg. Częstość oddechów wynosi 26 oddechów na minutę, a nasycenie tlenem podczas oddychania otaczającym powietrzem wynosi 86%. Radiografia klatki piersiowej ujawnia naciek w prawym płucu, zgodny z zapaleniem płuc. Otrzymuje ceftriakson i azytromycynę, dożylny roztwór soli fizjologicznej i uzupełniający tlen przez kaniulę nosową. Continue reading „Obecność rodziny podczas resuscytacji serca”

Ukierunkowane zarzadzanie temperatura po zatrzymaniu akcji serca

Nielsen i współautorzy (wydanie z 5 grudnia) wskazują na znaczenie unikania hipertermii u pacjentów po zatrzymaniu krążenia. Jeśli jednak celem klinicznym jest poprawa wyników neurologicznych, ważne jest określenie spodziewanego wyniku neurologicznego u poszczególnych pacjentów. Badania wykazały, że nasilenie zmian neuronalnych zależy od opóźnienia w rozpoczęciu chłodzenia po reperfuzji.2 W artykule Nielsena i wsp. Badani pacjenci mieli medianę powrotu spontanicznego krążenia 25 minut, z szerokim rozstępem międzykwartylnym 18 do 40 w grupie hipotermicznej i 16 do 40 w grupie normotermicznej. Podczas długotrwałego zatrzymania krążenia nie spodziewamy się, że zmniejszenie metabolizmu neurologicznego przez hipotermię będzie miało rzeczywisty wpływ na uszkodzone struktury. Nie powinniśmy wyciągać wniosku, na podstawie tej próby, że hipotermia jest po prostu strategią antyhipertermiczną. Continue reading „Ukierunkowane zarzadzanie temperatura po zatrzymaniu akcji serca”

Opornosc na terapie arsenowa w ostrej bialaczce promielocytowej

Ostra białaczka promielocytowa (APL) jest wysoce uleczalną chorobą. Niedawno, dwa randomizowane badania przeprowadzone przez Lo-Coco i wsp.1 oraz nasza grupa 2 dostarczyły mocnych dowodów potwierdzających leczenie z pierwszej linii za pomocą trójtlenku arsenu i kwasu all-trans retinowego (ATRA) dla APL. Ten sposób leczenia został przyjęty przez najnowsze wytyczne National Comprehensive Cancer Network.1 Bezpośrednie wiążące cele trójtlenku arsenu w białku białka promeselocytic białkowej (PML) B2 są wymagane do indukowania odpowiedzi molekularnej w APL.3,4 Mutant PML- Wykazano, że C212 / 213 prowadzi do oporności na trójtlenek arsenu w modelu ex vivo, ale tego związku nie obserwowano u pacjentów z APL.4 Jak dotąd, tylko mutacje w PML prowadzące do substytucji aminokwasów A216V i L218P mają wykryto u dwóch pacjentów z APL, który był oporny na trójtlenek arsenu. 5 Wpływ mutacji PML na oporność na arsen i częstość występowania tych mutacji u pacjen tów z chorobą o klinicznej odporności na arsen pozostaje niejasna. Rysunek 1. Ryc. Continue reading „Opornosc na terapie arsenowa w ostrej bialaczce promielocytowej”

Kortykotropina wewnatrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy

Louiset i in. (Wydanie 28 listopada) donoszą, że obustronny makronodularny przerost nadnerczy (zwany również makronodularnym przerostem kory nadnerczy niezależnym od kortykotropiny) wydaje się wywoływać hiperkortyzolizm przez wewnątrznerkową produkcję kortykotropiny. Wcześniej opisywaliśmy ten sam efekt z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem kory nadnerczy i stwierdziliśmy, że pacjent miał ektopową produkcję kortykotropiny.2 Całkowicie zgadzamy się z mechanizmem sugerowanym przez autorów tej choroby, ponieważ niezależne od kortykotropiny makronodularne komórki hiperplastyczne nadnerczy mogą samodzielnie syntezować kortyzol przez sposób wewnątrzwalinowej produkcji kortykotropiny.2 Badania inkubacji in vitro z żołądkowym polipeptydem hamującym, serotoniną i gonadotropiną mogą zwiększyć wydzielanie kortykotropiny, a tym samym reakcję kortyzolu, ale nie wykazano, aby wazopresyna wywierała wpływ.1 Reaktywność poziomu kortyzolu w wazopresynie była często zgłaszano u pacjentów z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem nadnerczy.3 Ponadto doniesiono, że pitresynę indukuje wzrost poziomu kortyzolu o czynnik 3. Oczekuje się, że wydzielanie kortyzolu wywołane wazopresyną jest uzasadnione eutopową nadekspresją wazopresy. w receptorze V1. Jednakże kwestia, czy wazopresyna może bezpośrednio lub pośrednio aktywować syntezę kortyzolu, nie została w pełni rozwiązana. Continue reading „Kortykotropina wewnatrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy”

Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina

Watchko i Tiribelli (wydanie z 21 listopada) uwaga, że wcześniaki mają zwiększone ryzyko ostrej encefalopatii bilirubiny. Objawy kliniczne encefalopatii bilirubinowej u wcześniaków są bardziej subtelne niż u niemowląt urodzonych przed terminem, a oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia hiperbilirubinemii nie są dobrze określone. Zwiększone dożylne przyjmowanie lipidów jest wymagane u wcześniaków w celu odpowiedniego odżywienia i optymalnego wzrostu. Tradycyjnie, dożylne przyjmowanie lipidów było ograniczone u wcześniaków z pośrednią hiperbilirubinemią, niezależnie od wieku ciążowego, biorąc pod uwagę możliwość wypierania bilirubiny w następstwie podwyższonego stężenia wolnego kwasu tłuszczowego.2, 3. Badania wykazały, że u bardzo wcześniaków lipidy dożylne spożycie może wiązać się ze zwiększeniem poziomu niezwiązanej bilirubiny, w której pośredniczy wzrost wolnych kwasów tłuszczowych i wtórnym zmniejszeniem powinowactwa w iązania .4,5 U niemowląt urodzonych po 28. tygodniu ciąży może być podana większa dawka dożylna. Continue reading „Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina”