Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego

Jim Mathis jest 45-letnim, świadomym zdrowia mężczyzną, który od wielu lat jest pacjentem w ramach podstawowej opieki medycznej. Podczas dzisiejszej wizyty opowiada o drzewie genealogicznym, które sobie wyłożył, i odkryciu, że trzech jego krewnych miało raka – jeden miał raka piersi, jednego raka jajnika i jednego raka prostaty.
Zwykle pan Mathis nie jest niepokojącym pacjentem, ale zwraca szczególną uwagę na jego zdrowie. Regularnie ćwiczy i biegnie w półmaratony z żoną podczas rodzinnych weekendów. Zwraca uwagę na swoją dietę, zna wiele terminów medycznych i zna wyniki ostatnich testów laboratoryjnych. Dwa razy w roku spotyka się z lekarzem na badanie fizykalne i dostosowanie leków do astmy wywołanej wysiłkiem fizycznym. Continue reading „Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3

Program przesiewowy, który nie obejmował zapisu EKG, wynosił zgon na 100 000 osobolat8. Stawka ta była podobna do tej zgłoszonej przez włoskich badaczy w tym samym okresie czasu po rozpoczęciu programu badań przesiewowych, który obejmował EKG.6. Włoski, izraelski , a raporty amerykańskie mają podstawowe ograniczenia związane z badaniami retrospektywnymi, nierandomizacyjnymi, obserwacyjnymi, rejestracyjnymi.4,6-8 Celem wszystkich programów badań przesiewowych jest zmniejszenie liczby nagłych zgonów sercowych wśród sportowców w opłacalny sposób. Wszystkie programy badań przesiewowych z definicji mają niezamierzone i negatywne konsekwencje. Należą do nich fałszywe identyfikowanie i niepotrzebne ograniczanie sportowców, którzy są wolni od chorób sercowo-naczyniowych. Niezależnie od tego, czy badania przesiewowe sportowców z wykluczeniem innej młodzieży są etyczne, należy dokładnie rozważyć. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2

Dla Agnes celem jest obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o co najmniej punkt procentowy poprzez dodanie inhibitora DPP-4 do metforminy, a dodanie inhibitora DPP-4 po otrzymaniu metforminy przez pewien czas rzadko powoduje to solidna odpowiedź. Jedno 52-tygodniowe badanie wykazało, że dodanie sitagliptyny do metforminy spowodowało obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o 0,7 punktu procentowego, przy czym największe zmniejszenie nastąpiło po 24 do 30 tygodniach, a następnie stopniowy wzrost od 30 do 52 tygodnia wywołał obawy o trwałość.2 Jest możliwe, że wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej wynoszący 7,5% w tym badaniu przełożyłby się na większą poprawę u naszego pacjenta, ponieważ większe bezwzględne redukcje są zwykle obserwowane u pacjentów, którzy mieli wyższy wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej. Niemniej jednak, po dokonaniu przeglądu klasy leku jako całości, możemy rozsądnie stwierdzić, że środki te są bardziej skromne pod względem skuteczności niż sulfonylomoczniki lub metformina.3 Wiele pytań dotyczy porównywalnej skuteczności i bezpieczeństwa inhibitorów DPP-4, sulfonylomoczników, GLP- agoniści receptora i insulina będą odpowiedzieć w ciągu najbliższych kilku lat. 4 Ponieważ inhibitory DPP-4 są znacznie droższe niż starsze środki doustne dla cukrzycy typu 2, te dane porównawcze będą mile widziane. Wreszcie, ostatnio pojawiły się obawy dotyczące możliwego związku inhibitorów DPP-4 z zapaleniem trzustki, trzustki i trzustkowymi guzami neuroendokrynnymi trzustki. Jednak Komitet ds. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2”

Samobójstwo z pomocą lekarza AD 273

uzasadniona opieka paliatywna, pro-eutanazja popiera nadzieję, że opinia publiczna uzna, że jest to medycznie i etycznie akceptowana terapia końca życia.5 Aby opieka paliatywna mogła pozostać leczącą interwencją, nie może obejmować terapeutycznego zabójstwa . 6 Eutanazja i uzdrawianie są z natury nie do pogodzenia. Zaangażowanie lekarzy w takie interwencje jest nieetyczne i szkodzi podstawowej roli lekarza jako uzdrowiciela.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny i Centrum Edukacji Medycznej (JDB), Centrum Medycyny, Etyki i Prawa (MAS) oraz Wydziału Medycyny (JDB, MAS), McGill University, Montreal.

Opcja 2
Samobójstwo lekarza powinno być dozwolone
Nikola Biller-Andorno, MD, Ph.D. Continue reading „Samobójstwo z pomocą lekarza AD 273”

Próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej

Zgłaszając wyniki kontroli hiperglikemii w próbie intensywnej terapii pediatrycznej (CHiP), Macrae i in. (Wydanie 9 stycznia) definiuje normoglikemię u dzieci na oddziale intensywnej terapii (ICU) jako poziom glukozy we krwi od 72 do 126 mg na decylitr (4,0 do 7,0 mmol na litr), a zatem tylko dwie trzecie pacjentów w grupa ścisłej kontroli glikemii wymagała podania insuliny. Liczba dni, w których dzieci nie były wentylowane mechanicznie po 30 dniach, nie uległa zmianie, ale udało się zapobiec niewydolności nerek, skrócono czas pobytu w szpitalu, a średnie koszty usług medycznych w szpitalach i społecznościach zostały obniżone dzięki ścisłej kontroli glikemii. Wcześniejsza, randomizowana, kontrolowana próba z podobną populacją pacjentów skierowana była na zdrowe stężenia glukozy we krwi na czczo (u niemowląt w wieku poniżej roku, 50 do 80 mg na decylitr [2,8 do 4,4 mmol na litr] oraz u dzieci w wieku roku lub starszych, 70 do 100 mg na decylitr [3,9 do 5,6 mmol na litr]). Ta próba, w której wszyscy pacjenci wymagali insuliny, wykazała zmniejszoną zachorowalność i śmiertelność, a następnie poprawiła rozwój neurokognitywny.23 W CHiP większość dzieci w grupie kontrolnej była spontanicznie normoglikemiczna zgodnie z definicją autorów (poziom glukozy we krwi Następnie 122 mg na decylitr [6,8 mmol na litr] w dniu i 114 mg na decylitr [6,3 mmol na litr]). W związku z tym zagrożona populacja została rozcieńczona przez populację, która nie jest zagrożona, co powoduje, że moc statystyczna jest niewystarczająca. Continue reading „Próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej”

Rozproszone ryzyko zwiazane z kierowaniem i zderzeniami

Klauer i in. (2 wydanie) raport 31 awarii wśród 42 nowo licencjonowanych kierowców i 42 awarie wśród 109 doświadczonych kierowców, którzy byli samochodami wyposażonymi w czujniki pojazdów i inny sprzęt monitorujący podczas 18-miesięcznego okresu w Wirginii. Jest to równoznaczne z 49% wskaźnikiem awarii w ciągu roku dla początkujących kierowców (średni wiek, 16,4 lat) i 26% stawki dla doświadczonych kierowców. W 2007 r. Departament Pojazdów Silnikowych w Wirginii odnotował 145 405 wypadków wśród 5 436 825 licencjonowanych kierowców; ogólny wskaźnik wypadków wynosił 2,7% rocznie2. Pomimo coraz częstszego korzystania z telefonów komórkowych wskaźnik wypadków spadł do 2,2% rocznie w 2012 r.3 Wskaźniki zderzeń zgłaszane przez Klauer et al. Continue reading „Rozproszone ryzyko zwiazane z kierowaniem i zderzeniami”

Artroskopowa czesciowa meniskektomia z powodu zwyrodnienia lakotki

Wcześniejsze badania sugerowały, że częściowa meniscektomia przynosi niewielkie korzyści pacjentom z zaawansowanym zapaleniem kości i stawów1,2, ale niektórzy odnoszą korzyści u osób z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem kości i stawów.3 Sihvonen i jego współpracownicy (wydanie z 26 grudnia) 4 próbowali ocenić korzyści wynikające z częściowej łąkotki w pacjenci bez choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednak, chociaż autorzy wykluczali pacjentów z radiograficznymi zmianami zwyrodnieniowymi, deklaracja nie ma choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest myląca. Ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci w tym badaniu mieli zwyrodnienie chrząstki. W rzeczywistości 80% pacjentów w grupie częściowej meniscektomii i 67% osób w grupie pozorowanej miało zmiany zwyrodnieniowe lub zwyrodnieniowe w artroskopii diagnostycznej. Ponadto wyłączono pacjentów z traumatycznymi łzami lub objawami mechanicznymi, ale prawdopodobnie jest to grupa, która najbardziej skorzystałaby z artroskopowej częściowej meniscektomii.5 Wreszcie, nie zastosowano rezonansu magnetycznego (MRI) do wykluczenia lub stratyfikacji pacjentów według czynników, takich jak obrzęk podchrzęstny lub chondromalacja. Uważamy, że artroskopia pozostaje skutecznym sposobem leczenia łez łąkotkowych u wybranych pacjentów. Continue reading „Artroskopowa czesciowa meniskektomia z powodu zwyrodnienia lakotki”

Anafilaksja i niedocisnienie po podaniu peginozydu

Niedokrwistość u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i poddawanych dializom jest leczona za pomocą środków stymulujących erytropoezę (ESA) .1 W 2012 r. Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła peginozyd, czyli ESA podawany comiesięcznym pacjentom. W lipcu 2012 r. Duża organizacja dializująca z 2100 ośrodkami w Stanach Zjednoczonych zainicjowała pilotażowe wprowadzenie pegizydidu, które obejmowało równoległą ocenę skuteczności i bezpieczeństwa pegizydidu oraz logistykę jego podawania. Grupy robocze stworzyły systemy do oceny warunków klinicznych, dawek leku, logistyki podawania oraz przeglądu skuteczności i bezpieczeństwa produktu. Continue reading „Anafilaksja i niedocisnienie po podaniu peginozydu”