Słuchanie bez słuchania

Jest 06:30, a ICU jest spokojny, gdy robię obchód z innymi lekarzami na wyższym oddziale. Przechodzimy od pacjenta do pacjenta, a dzisiaj możemy mieć znaczące interakcje werbalne z 3 z naszych 10 pacjentów. W każdym z 10 przypadków pielęgniarki, które pracowały na noc, napełniają nas zdarzeniami, asystują przy egzaminie i pomagają stworzyć obraz tego pacjenta rano. W tych interakcjach nie ma komputerów. Nasz związek z pielęgniarkami jest prawdziwy i ludzki. Patrzą nam w oczy i poświęcamy im całą naszą uwagę podczas naszych krótkich interakcji. Wiele się od nich uczymy. O 08:00 jesteśmy gotowi na rundy robocze.
Rundy robocze obejmują dużą grupę: lekarza prowadzącego, pracownika ICU, starszych mieszkańców, stażystów, studentów medycyny, farmaceutów, dietetyków, terapeutów oddechowych, przedstawicieli opieki medycznej i poza pokojem pielęgniarki pacjenta. Większość z tych osób ma swój komputer, stację roboczą na kółkach – WOW. Nasze stado WOWs przenosi się z pokoju do pokoju. Kiedy zatrzymujemy się w pokoju, przeglądamy wydarzenia z dnia na dzień, a ponieważ odpowiednie osoby już zbadały pacjenta, wymieniamy informacje i podejmujemy decyzje.
W jaki sposób nasze stado WOW i ich operatorzy radzą sobie z tym zadaniem? Dzięki WOWs, każdy ma wszystkie informacje przed nami. Po naciśnięciu odpowiednich klawiszy uzyskujemy dostęp do parametrów życiowych, danych respiratora, wyników badań laboratoryjnych, obrazowania, notatek konsultacyjnych i prawie wszystkich innych danych pacjenta. Prelegent stoi przed komputerem i opisuje wydarzenia z ostatnich 12 godzin, co zostało zrobione w odpowiedzi na te wydarzenia i jak dobrze udało nam się zrealizować plan zrobiony dzień wcześniej. Prezentujący podsumowuje stan pacjenta. Ktoś inny czyta wyniki laboratorium, inna osoba wywołuje obrazy i EKG, ktoś inny recytuje listę aktualnych meds. Jak mówią różni członkowie grupy, wszyscy koncentrują się na WOW.

Jako nauczanie uczęszczające, obserwuję i słucham jak collie strzegący trzody. Odkrywam, że bardzo niewielu ludzi zwraca szczególną uwagę na prezentera. Większość patrzy na ekrany, zaznacza pola i sprawdza dane. Czasami prezenterka wymyka się i mówi coś skandalicznego – Potas miał 29, zamiast 2,9 – i nikt nie zareaguje. W końcu przejdziemy przez rytuał, zaspokoimy zapotrzebowanie WOW na skrzynki zaznaczone i wykonamy plan na dany dzień.
Dla mnie czuje się pusty. Pomimo tego, że wszyscy uczestniczyliśmy, nie sądzę, że naprawdę wykonaliśmy naszą pracę w rundach roboczych. Mamy plan, za którym podąży zespół, ale ponieważ nastąpiła tak mała wymiana intelektualna, nie wydaje się, że jako grupa naprawdę zawarliśmy nasze umysły wokół problemów pacjenta. Dopóki nie jesteśmy w małej grupie w gabinecie lekarskim, a WOW są na uboczu, doładowując, że członkowie zespołu rzeczywiście komunikują się ze sobą.
Pewnego dnia mamy parę nowych starszych mieszkańców. Miejscowe bieżnie robocze nie mają własnego WOW; raczej wzywa różnych uczestników – każdy z WOW – do wniesienia swojej części. Kiedy zajmujemy się sprawą każdego pacjenta, patrzy prezenterom w oczy, co zmusza ich do odwzajemniania. Mieszkańcy, którzy naprawdę znają nocną historię swojego pacjenta, nie czytają z WOW; zamiast tego patrzą na grupę, kiedy ją prezentują, i patrzymy wstecz. Konsultują się z komputerem tylko w rzadkich przypadkach, gdy ktoś zadaje pytanie, na które nie zna odpowiedzi.
Poprzez prosty akt poznawania informacji każdego pacjenta i zamawiania go w swoich głowach prezenterowie zsyntetyzowali kluczowe elementy każdego przypadku do komunikacji z innymi. Zamiast tylko czytać na głos informacje przechowywane w WOW, możemy teraz wdrożyć nasze zrozumienie tych informacji, aby podejmować świadome decyzje, które zwiększą opiekę każdego pacjenta. Dzięki tej zmianie, my i nasze komputery zmieniłyśmy pozycje: zamiast być naszymi mistrzami, są teraz naszymi sługami.
Uwolnieni od hipnotycznej mocy naszych ekranów, możemy ponownie zaangażować się w kontakt z innymi ludźmi i połączyć naszą wiedzę i doświadczenie w satysfakcjonujący i produktywny sposób. W ostatecznym rozrachunku nie może to pomóc naszym pacjentom. Być może nasze wyzwolenie również doprowadzi do bardziej natychmiastowego zaangażowania się również z pacjentami. Umieszczony w odpowiednim miejscu WOW staje się instrumentem, który pozwala nam zarówno słyszeć, jak i słuchać.
[więcej w: vadimed, olejek busajna apteka, nailner opinie ]

Program Human Resources for Health w Rwandzie

Binagwaho i in. (21 listopada) podkreślają zorientowaną na lekarzy, a nawet podspecjalizowaną wiedzę na temat ich dobrze funkcjonującego podejścia do zasobów ludzkich w Rwandzie. Takie podejście może jednak zaimportować kosztowny, zachodni, podzielony na przedziały, wysoce leczniczy model i zagrozić bardziej skutecznym podstawowym interwencjom zdrowotnym. Godne pochwały postępy w Rwandzie pochodziły głównie z prostych, szeroko zakrojonych interwencji: szczepień, sieci łóżkowych w celu zapobiegania malarii, lepszego odżywiania i antykoncepcji, 2,3 i środowiskowego leczenia malarii, zapalenia płuc i biegunki.4 Jednak wciąż pozostają ogromne podstawowe wyzwania zdrowotne. Tylko 4,5% domów ma bieżącą wodę.3 Jedno z pięciu niemowląt w wieku powyżej 6 miesięcy ma biegunkę w każdym 2-tygodniowym okresie, a tylko 29% otrzymuje doustne sole nawadniające. Długość wyłącznego karmienia piersią jest niewystarczająca, a 44% dzieci zahamowało wzros t. Continue reading „Program Human Resources for Health w Rwandzie”

Leczenie plodnosci i wiele porodów w Stanach Zjednoczonych

Kulkarni i in. (Wydanie 5 grudnia) stwierdzają, że wzrost częstości ciąż mnogich związanych z leczeniem bezpłodności wynika głównie ze starzenia się leczonych pacjentów i klinicznego wykorzystania leków wzmacniających płodność poza metodami zapłodnienia in vitro (IVF). W 2000 r. zwróciliśmy uwagę, że nawet w ramach profesjonalnej opieki z powodu niepłodności, takie leczenie przyniosło odsetki w wysokości 20,0% w przypadku urodzenia bliźniąt i 8,8% w przypadku urodzeń wyższego rzędu (trojaczki lub więcej), w przypadku łącznej stawki ciąży wynoszącej 28,8% .2 Wśród położników ogólnych – lekarze ginekolodzy, którzy wykonują większość zabiegów niezwiązanych z IVF, można oczekiwać, że liczba porodów mnogich będzie jeszcze większa. W związku z tym zaleciliśmy odejście od leczenia niewytwarzającego IVF na leczenie IVF, które pozwala na lepszą kontrolę poprzez ograniczenie przeniesionych zarodków.2 Paradoksalnie, dla większoś ci pacjentów z niepłodnością, większość branży ubezpieczeniowej nadal wymaga leczenia inseminacyjnego przed zatwierdzeniem zapłodnienia in vitro. . Continue reading „Leczenie plodnosci i wiele porodów w Stanach Zjednoczonych”

Anafilaksja i niedocisnienie po podaniu peginozydu

Niedokrwistość u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i poddawanych dializom jest leczona za pomocą środków stymulujących erytropoezę (ESA) .1 W 2012 r. Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła peginozyd, czyli ESA podawany comiesięcznym pacjentom. W lipcu 2012 r. Duża organizacja dializująca z 2100 ośrodkami w Stanach Zjednoczonych zainicjowała pilotażowe wprowadzenie pegizydidu, które obejmowało równoległą ocenę skuteczności i bezpieczeństwa pegizydidu oraz logistykę jego podawania. Grupy robocze stworzyły systemy do oceny warunków klinicznych, dawek leku, logistyki podawania oraz przeglądu skuteczności i bezpieczeństwa produktu. Continue reading „Anafilaksja i niedocisnienie po podaniu peginozydu”

Badanie mammograficzne – wyniki ankiet

width=750Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość dzielenia się swoimi opiniami na temat badań mammograficznych w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Cecha ta zbiegła się z publikacją artykułu Bleyera i Welcha 1, w którym odnotowano długofalowe skutki przesiewowego badania mammograficznego na występowanie raka piersi w Stanach Zjednoczonych w latach 1976-2008. Autorzy stwierdzili podwojenie częstości występowania wczesnych stadiów raka piersi w tym okresie, ale tylko niewielki spadek częstości występowania późnych stadiów raka piersi w tym samym okresie. Ponadto autorzy stwierdzili, że w 2008 r. Ponad 30% wykrytych nowotworów piersi było zbyt zdiagnozowanych (tj. Nowotworów, które pozostawione bez leczenia nigdy nie spowodowałyby objawów klinicznych). Continue reading „Badanie mammograficzne – wyniki ankiet”

Samobójstwo z pomocą lekarza

Skrzynka winietowa Wywiad audio
Wywiad z dr. Margaret Somerville i Nikola Biller-Andorno o swoich poglądach na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza. (20:45) Pobierz
John Wallace jest 72-letnim mężczyzną z przerzutowym rakiem trzustki. W chwili rozpoznania rak przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby. Był leczony paliatywną chemioterapią, ale choroba nadal postępowała. Ostatnio stał się żółtaczką i ma niewielki apetyt. Continue reading „Samobójstwo z pomocą lekarza”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 4

Są to częste objawy u młodzieży i skutkują fałszywie dodatnimi wynikami, chyba że egzaminator wie, jak odróżnić odpowiednie objawy od tych, które są łagodne. Większość rodzin dotkniętych nagłym zatrzymaniem krążenia i związanymi z nim chorobami dziedzicznymi, pomimo swojego znaczenia, nie jest świadoma historii choroby własnej rodziny. Edukacja lekarzy i społeczeństwa ma zasadnicze znaczenie dla poprawy skuteczności badań przesiewowych za pomocą wywiadu i badania przedmiotowego. Wartość jednorazowej oceny przesiewowej zmienia się, gdy stają się dostępne nowe informacje. Dlatego należy zalecić rodzinom zgłaszanie nowych objawów lub nowych zdarzeń klinicznych u członków rodziny, które wystąpią po ocenie przesiewowej. Ograniczenia i zalety każdej metody przesiewowej powinny być ujawnione wszystkim sportowcom i ich rodzinom. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 4”

Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy cd

Pacjenci musieli mieć prawidłową czynność tarczycy lub przyjmować stałą dawkę hormonu tarczycy przy prawidłowym poziomie tyreotropiny. Pacjenci byli wykluczani, jeśli otrzymywali bisfosfoniany przez ponad 2 tygodnie w ciągu 6 miesięcy przed rejestracją lub przez ponad 2 lata w ciągu ostatnich 3 lat oraz w przypadku nietrywialnej ekspozycji na inne terapie osteoporozy. Instytucjonalna rada przeglądowa w każdym ośrodku badawczym zatwierdziła protokół badania, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Pacjentów losowo przydzielano do wstrzykiwania teryparatydu (Forteo, Eli Lilly) w dawce dziennej 20 .g plus doustne placebo lub doustny alendronian (Fosamax, Merck) w dziennej dawce 10 mg plus wstrzykiwalne placebo. Teryparatyd lub jego placebo podawano we wstrzyknięciu podskórnym za pomocą wstępnie napełnionego wstrzykiwacza. Continue reading „Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy cd”

Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad

Podajemy wyniki pierwszych 18 miesięcy 36-miesięcznego badania prospektywnego mającego na celu bezpośrednie porównanie efektów rekombinowanego teryparatydu z efektami alendronianu w leczeniu pacjentów z osteoporozą, którzy byli narażeni na długotrwałe narażenie na glukokortykoidy i są narażeni na wysokie ryzyko w przypadku złamania. Metody
Projekt badania i pacjenci
W tym randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu klinicznym, pierwotnym rezultatem była zmiana od wartości początkowej do 18 miesięcy w gęstości mineralnej kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, związana z podawaniem dziennego teryparatydu (w dawce 20 .g), w porównaniu z codzienny alendronian (w dawce 10 mg) u pacjentów z utrwaloną osteoporozą wywołaną przez glukokortykoid. Do wcześniejszych drugorzędowych wyników należały zmiany gęstości mineralnej kości w całym biodrze i markery obrotu kostnego, czas do zmian gęstości mineralnej kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i biodrze, częstość złamań kręgów i nie-kręgu oraz zdarzenia niepożądane. Opowiadamy o wynikach pierwszych 18 miesięcy badania (faza podstawowa); trwa 18-miesięczna faza przedłużenia.
W skład komitetu ds. Continue reading „Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad”

Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 6

Procentowa zmiana markerów tworzenia się kości i resorpcji. Pokazano medianę zmian poziomu N-końcowego propeptydu w surowicy kolagenu typu I, markera tworzenia kości (Panel A) i C-telopeptydu kolagenu typu I, markera resorpcji kości (Panel B). P <0,001 dla wszystkich porównań między grupami badanymi po 1, 6 i 18 miesiącach. Zmiany wewnątrzgrupowe względem linii podstawowej dla N-końcowego propeptydu kolagenu typu I były znaczące (P <0,001) w każdym punkcie czasowym zarówno w alendronianu, jak i w grupie teryparatydowej. Zmiany wewnątrzgrupowe względem linii bazowej dla C-telopeptydu kolagenu typu I były znaczące (P <0,001) dla alendronianu w każdym punkcie czasowym; w przypadku teryparatydu zmiany były znaczące w miesiącach i 6 (p <0,001). Continue reading „Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 6”