Co oznaczałoby zwycięstwo republikańskie dla polityki zdrowotnej?

Chociaż nie jest nierozsądne pytanie, jak zwycięstwo republikańskie w wyborach prezydenckich w 2016 r. Wpłynie na politykę zdrowotną, ważne jest, aby pamiętać, jak polityka staje się prawem. Prezydenci mogą proponować politykę – ale najlepiej nie w formie języka legislacyjnego, jak to zrobił Prezydent Bill Clinton w 1993 r., Kiedy wysłał do Kongresu 1342-stronicową propozycję. Mimo że Demokraci kontrolowali zarówno Izbę Reprezentantów, jak i Senat, ustawa o bezpieczeństwie zdrowia Clintona nigdy nie została poddana pod głosowanie – głównie z powodu sprzeciwu wobec zawartych w niej polityk, ale także dlatego, że opór zaostrzył sposób, w jaki załatwił Kongres. Jedynie Kongres może uchwalać ustawodawstwo wprowadzające politykę wewnętrzną, chociaż jak wykazał prezydent Barack Obama, znaczna zmiana może również zostać wprowadzona poprzez działania wykonawcze. Oczywiście takie zmiany można cofnąć w ten sam sposób.
Zatem zrozumienie, co oznaczałoby zwycięstwo partii, wymaga nie tylko zrozumienia propozycji kandydata na prezydenta i tego, co jego partia zawarła w swojej platformie, ale także zgadywania wyniku wyborów w Kongresie i tego, jaki jest wspólny wynik wszystkich narodowych ras. oznacza dla polityki zdrowotnej.
Jako kandydat Donald Trump popierał szereg zmian politycznych, które były często proponowane przez Republikanów. Należą do nich uchylenie ustawy o niedrogiej opiece (ACA), choć niewiele wskazuje na to, co by ją zastąpiło; zwiększenie dostępności kont oszczędnościowych na zdrowie (HSAs, niedozwolone pieniądze, które można wykorzystać na pokrycie kosztów leczenia nieobjętych ubezpieczeniem i które mogą być przeniesione z roku na rok, w przeciwieństwie do elastycznych rachunków wydatków); zezwalanie na sprzedaż ubezpieczeń przez linie państwowe; przekształcenie Medicaid w program grantów blokowych; ochrona osób przed znacznym wzrostem składek ubezpieczeniowych lub wykluczeń z powodu wcześniejszych warunków, o ile utrzymują one ciągłość pokrycia; oraz umożliwienie osobom bez ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę odliczenia składek od podatków. W przeciwieństwie do innych Republikanów, Trump zaproponował również zezwolenie na import leków i pozwolił Medicare negocjować ceny leków (choć nie podał żadnych szczegółów na temat tego, co by to miało znaczyć).
Republikańska komisja ds. Platformy przyjęła politykę, która odzwierciedla niektóre stanowiska popierane przez przewodniczącego Izby Reprezentantów Paula Ryana (R-WI) i republikanów pokojowych, które są bardziej ekspansywne pod pewnymi względami niż propozycje Trumpa. Sformułowanie platformy w bardziej wyraźny sposób rozpoznaje ograniczenia władzy prezydenckiej, stwierdzając, że prezydent powinien używać uprawnionego organu zrzeczenia się. . . zatrzymanie [zaliczki ACA ale] następnie, przy jednogłośnym poparciu republikanów z Kongresu, [powinien] podpisać jego uchylenie – rozróżnienie, którego represyjni republikanie nie zawsze robili1. Zakończenie dyskryminacji podatkowej z ubezpieczenia nie sponsorowanego przez pracodawcę, W platformie uwzględniono również blokowe przyznawanie Medicaid, umożliwiające kupowanie ubezpieczeń przez linie państwowe, ograniczenie poprzez reformę deliktową, nieekonomiczne szkody za nadużycia oraz zwiększenie dostępności HSA.
W Izbie Ryan przedyskutował alternatywne wizje reformy służby zdrowia zarówno przed, jak i po przejściu ACA, i obiecał jako mówcy wydać republikański plan opieki zdrowotnej. Ten plan został wydany w czerwcu, miesiąc przed konwencją republikańską.2
Chociaż nie jest tak specyficzny jak język legislacyjny, wniosek zawiera o wiele więcej szczegółów niż wcześniej było dostępnych na temat tego, co powinien zawierać republikański zamiennik ACA. Zajmuje się także niektórymi politycznie trudnymi problemami, proponując stopniowe podnoszenie wieku uprawniającego do Medicare do 67 lat i przekształcanie Medicare w program wsparcia premium, który obejmowałby tradycyjne Medicare oraz alternatywy dla prywatnych planów.
Niektóre z pomysłów w planie Ryana to tradycyjne propozycje republikańskie, takie jak sprzedaż ubezpieczeń przez linie państwowe i zwiększanie wykorzystania HSA. Istniejące dopłaty do premii ACA zostaną zastąpione zwrotnym podatkiem podatkowym dostępnym dla osób nieobjętych ubezpieczeniem Medicare, Medicaid lub sponsorowanym przez pracodawcę. Kredyt byłby finansowany przez ograniczenie obecnie nieograniczonego zwolnienia podatkowego z ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę – bardziej progresywna odpowiedź na podatek Cadillaca, płaski 40% podatek akcyzowy od planów, których koszt przekracza określony próg, ponieważ podatek nałożony ponad poziom progowy byłby oparty na indywidualnej stawce podatkowej, a zatem byłby wyższy dla pracowników o wyższych dochodach.
Wyłączenia dotyczące wcześniejszych warunków i wyższych niż normalne składek byłyby zabronione dla osób, które utrzymują ciągły zasięg. Ceny premium mogą się różnić w zależności od wieku, a cena dla najstarszego członka rodziny może być pięciokrotnie wyższa od ceny dla najmłodszych (która według szacunków jest bliższa obliczonej aktuarialnie zmienności kosztów opieki zdrowotnej) zamiast obecnie dozwolonej. -do-1, w którym młodsi rejestrujący pośrednio dotują opiekę nad populacją sprawiedliwą. Medicaid stanie się granty blokowe dla poszczególnych państw, a państwa miałyby większą władzę, w tym zdolność do wymaganego pełnoletnich odbiorców zdolnych do pracy. Odtworzeni Republikanie nie wydali wspólnie porównywalnej propozycji, ale indywidualni republikańscy senatorowie tacy jak Orrin Hatch (UT) i Richard Burr (NC) i były senator Tom Coburn (OK) byli zaangażowani w propozycje reformy Medicare lub wprowadzenia alternatywy dla ACA. Przewidywanie wyników wyborów jest zawsze ryzykowne, a tegoroczny wynik wydaje się bardziej nieprzewidywalny niż zwykle. Wybaczający gniew i niezadowolenie partii politycznych i tradycyjnych kandydatów sprawiło, że polityczne głosowanie było wyzwaniem. Trudno zapomnieć o nieoczekiwanym głosowaniu Brexit, które zaprzeczyło wynikom sondaży przeprowadzonych tuż przed głosowaniem, co sugerowało, że większość ludności chciała Wielkiej Brytanii pozostać w Unii Europejskiej. Najprostszym wezwaniem w wyborach do USA w 2016 r. Jest to, że podział rządu wydaje się bardzo prawdopodobny. Według większości sondaży Dom prawdopodobnie pozostanie w kontroli republikańskiej. Kontrola Senatu prawdopodobnie przejdzie na Demokratów, jeśli nie z innego powodu niż 24 miejsc w Republice Republikańskiej, ale tylko 10 miejsc demokratycznych jest gotowych do wyborów. Kiedy pojawia się taka nierównowaga (odzwierciedlająca wygórowane wybory 6 lat wcześniej), zmiana kontroli staje się prawdopodobna; podobny brak równowagi pojawi się ponownie w 2018 roku, kiedy więcej Demokratów niż miejsc republikańskich są do wyborów. Analitycy polityczni, tacy jak Charlie Cook, spodziewają się stosunkowo bliskiego podziału między partiami, co oznacza, że ​​Senat będzie podlegał obelżywcom. Demokratyczna kandydatka Hillary Clinton jest obecnie na czele sondaży, zarówno w kraju, jak iw huśtawkach, i wydaje się, że być bardziej prawdopodobnym zwycięzcą – ale sondaże były błędne w tym cyklu, a samozadowolenie zawsze stanowi problem dla liderów. Czy to, co podzieli rządowy środek dla polityki zdrowotnej? Wszelkie zmiany będą musiały zostać osiągnięte dzięki wsparciu obu partii – ponieważ Republikanie i Demokraci z reguły będą kontrolować jeden dom Kongresu i mało prawdopodobne jest, aby był senat większościowy.
[patrz też: laryngolog w dublinie, nfz kielce przeglądarka skierowań, przywileje honorowych dawców krwi ]

Kortykotropina wewnatrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy

Louiset i in. (Wydanie 28 listopada) donoszą, że obustronny makronodularny przerost nadnerczy (zwany również makronodularnym przerostem kory nadnerczy niezależnym od kortykotropiny) wydaje się wywoływać hiperkortyzolizm przez wewnątrznerkową produkcję kortykotropiny. Wcześniej opisywaliśmy ten sam efekt z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem kory nadnerczy i stwierdziliśmy, że pacjent miał ektopową produkcję kortykotropiny.2 Całkowicie zgadzamy się z mechanizmem sugerowanym przez autorów tej choroby, ponieważ niezależne od kortykotropiny makronodularne komórki hiperplastyczne nadnerczy mogą samodzielnie syntezować kortyzol przez sposób wewnątrzwalinowej produkcji kortykotropiny.2 Badania inkubacji in vitro z żołądkowym polipeptydem hamującym, serotoniną i gonadotropiną mogą zwiększyć wydzielanie kortykotropiny, a tym samym reakcję kortyzolu, ale nie wykazano, aby wazopresyna wywierała wpływ.1 Reaktywność poziomu kortyzolu w wazopresynie była często zgłaszano u pacjentów z niezależnym od kortykotropiny makronodularnym przerostem nadnerczy.3 Ponadto doniesiono, że pitresynę indukuje wzrost poziomu kortyzolu o czynnik 3. Oczekuje się, że wydzielanie kortyzolu wywołane wazopresyną jest uzasadnione eutopową nadekspresją wazopresy. w receptorze V1. Jednakże kwestia, czy wazopresyna może bezpośrednio lub pośrednio aktywować syntezę kortyzolu, nie została w pełni rozwiązana. Continue reading „Kortykotropina wewnatrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy”

Uszkodzenie pluc wywolane przez respirator

Slutsky i Ranieri (wydanie z 28 listopada) Uwaga, że urazu płuc wywołanego przez respirator można zminimalizować za pomocą mechanicznej wentylacji ochronnej płuc lub unikając go całkowicie przy użyciu pozaustrojowych technik podtrzymywania życia2, takich jak pozaustrojowe usuwanie dwutlenku węgla lub pozaustrojowe natlenienie membranowe (ECMO). Jednak nie ma zgody co do ustawień respiratora podczas pozaustrojowego wspomagania oddychania. Na przykład, przy usuwaniu pozaustrojowego dwutlenku węgla, zwykle występuje pewien stopień mechanicznej wentylacji, podczas gdy pacjenci poddawani ECMO mogą otrzymać wsparcie bez wentylacji mechanicznej. Podczas gdy czekamy na wyniki kontrolowanych badań dotyczących tego pytania, 3,4 są autorami świadomymi danych, które pomogą klinicystom zdecydować, jak ustawić respirator, gdy pacjent otrzymuje pozaustrojowe wspomaganie oddychania? Kiran Shekar, MB, BS John F. Fraser, Ph.D. Szpital Prince Charles, Brisbane, QLD, Austr alia qld.gov.au Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Uszkodzenie pluc wywolane przez respirator”

Ukierunkowane zarzadzanie temperatura po zatrzymaniu akcji serca

Nielsen i współautorzy (wydanie z 5 grudnia) wskazują na znaczenie unikania hipertermii u pacjentów po zatrzymaniu krążenia. Jeśli jednak celem klinicznym jest poprawa wyników neurologicznych, ważne jest określenie spodziewanego wyniku neurologicznego u poszczególnych pacjentów. Badania wykazały, że nasilenie zmian neuronalnych zależy od opóźnienia w rozpoczęciu chłodzenia po reperfuzji.2 W artykule Nielsena i wsp. Badani pacjenci mieli medianę powrotu spontanicznego krążenia 25 minut, z szerokim rozstępem międzykwartylnym 18 do 40 w grupie hipotermicznej i 16 do 40 w grupie normotermicznej. Podczas długotrwałego zatrzymania krążenia nie spodziewamy się, że zmniejszenie metabolizmu neurologicznego przez hipotermię będzie miało rzeczywisty wpływ na uszkodzone struktury. Nie powinniśmy wyciągać wniosku, na podstawie tej próby, że hipotermia jest po prostu strategią antyhipertermiczną. Continue reading „Ukierunkowane zarzadzanie temperatura po zatrzymaniu akcji serca”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2

Skrzynka winietowa Agnes jest 51-letnią wdową z nadciśnieniem, która dziesięć lat temu dostała diagnozę cukrzycy typu 2. Od tego czasu martwi się o swoją cukrzycę, ponieważ nie była w stanie uzyskać pełnej kontroli nad nią. Jej poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 7,0% przez rok, ale stopniowo zwiększał się do 9,0%. Przez ostatnie 2 lata przyjmowała metforminę. Utrzymuje wagę na poziomie 75 kg, ale nie jest w stanie zrzucić wagi. Agnes chodzi na siłownię i chodzi na bieżni trzy razy w tygodniu, ale żartuje, że członkowie siłowni, którzy mówią o wysokim poziomie biegacza , muszą mieć halucynacje. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3

Lancet 2013; 382: 1762-1765 Możliwości leczenia
Na podstawie lektury opublikowanej literatury, doświadczenia klinicznego, zrozumienia najnowszych wytycznych, znajomości historii pacjenta i oceny opinii ekspertów, którą opcję wybrać? Dokonaj wyboru i zaoferuj swoje komentarze w.
Leczenie Opcja 1: Nie zaczynaj terapii statynami Leczenie Opcja 2: Rozpocznij terapię statynami i monitoruj leczenie cholesterolem LDL Opcja 3: Rozpocznij leczenie statynami, ale nie monitoruj LDL Cholesterol Tolerancja Opcja Opcja leczenia 2 Opcja leczenia 3
Opcja leczenia
Nie zaczynaj terapii statynami
Benjamin J. Ansell, MD
Stephen jest zmotywowanym palaczem w średnim wieku, który ma niski poziom cholesterolu HDL, mimo że biegnie 3 mile dziennie. Nie wiadomo, czy statyna zmniejszy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, i osiągnie znacznie lepszy ogólny stan zdrowia poprzez wdrożenie ukierunkowanej modyfikacji stylu życia, w szczególności zaprzestania palenia.
W badaniu Framingham Heart, rzucenie palenia zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych o połowę w krótkim czasie, niezależnie od wielkości wcześniejszego stosowania tytoniu.1 Zgodnie z tą obserwacją, nowy kalkulator ryzyka ACC-AHA szacuje 10-letnie ryzyko Stephena Choroba sercowo-naczyniowa wynosi 10,9%, jeśli nadal pali, ale tylko 5,4%, jeśli rzuca palenie, przy czym to drugie ryzyko szacuje się znacznie poniżej zalecanego progu (7,5% ryzyka) w przypadku rozpoczęcia leczenia statynami. Jego szacunek ryzyka jest jeszcze niższy – 5,1% – jeśli uwzględniony zostanie 5% oczekiwany wzrost poziomu cholesterolu HDL związanego z rzuceniem palenia. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2

Badania te śledzą kohorty epidemiologiczne, które są reprezentatywne dla głównych populacji USA (w tym zarówno czarnych, jak i białych oraz mężczyzn i kobiet), z doskonałą obserwacją. Punkt końcowy dla nowych funkcji ryzyka został poszerzony o nie tylko chorobę wieńcową, ale także zgon z przyczyn wieńcowych, zawał serca niezakończony zgonem i udar. Badania FACC mają również dobrą ocenę i ocenę czynników ryzyka i komponentów punktu końcowego. RAWG opracował funkcje ryzyka choroby sercowo-naczyniowej dla czterech grup (czarnych mężczyzn i kobiet oraz białych mężczyzn i kobiet) w celu oszacowania 10-letniego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej wyłącznie na podstawie czynników ryzyka mierzonych na początku badania; oznacza to, że zostały zaprojektowane w celu przewidywania ryzyka na podstawie podstawowych czynników ryzyka niezmodyfikowanych przez leczenie i interwencję w odpowiedzi na te czynniki ryzyka.
Aby osiągnąć ten cel, firma RAWG celowo zdecydowała się zminimalizować wykorzystanie danych wyjściowych z końca lat 90. XX w., Kiedy intensywne leczenie weszło do powszechnego użytku, a później. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn

width=1024Stephen, 52-letni biały jogger z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) 25, chce, abyś oszacował jego ryzyko sercowo-naczyniowe. Zaplanował wizytę po zabraniu ojca do innego lekarza, aby omówić ślepotę ojca, która jest związana z cukrzycą typu 2. Oboje jego rodzice mają nadciśnienie kontrolowane za pomocą leków; nie pali.
Stephen jest tutaj, aby omówić wyniki badań krwi, które zostały wykonane przed dniem wizyty. Jestem księgowym, doktorze, a ja żyję według liczb. Nie chcę być moim ojcem za 20 lat , mówi. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn”

Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 7

Zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych (w tym zgon związany z krwawieniem śródczaszkowym lub krwawieniem związanym z zabiegiem sercowo-naczyniowym) lub krwawienie śmiertelne wystąpiły u 151 pacjentów (2,4%) otrzymujących klopidogrel, a u 142 pacjentów (2,2%) otrzymujących prasugrel (współczynnik ryzyka 0,94; % CI, 0,75 do 1,18, P = 0,59). Tabela 4. Tabela 4. Równowaga skuteczności i bezpieczeństwa w wybranych podgrupach. W wyniku niezgodności pomiędzy wynikami skuteczności (niższe odsetki niedokrwiennych punktów końcowych w grupie prasugrelu niż w grupie klopidogrelu) a wynikami bezpieczeństwa (wyższa częstość występowania końcowych punktów krwawienia z prasugrelem w porównaniu z klopidogrelem) podczas całego okresu obserwacji W tym czasie przeprowadziliśmy serię analiz eksploracyjnych post hoc, aby zidentyfikować podgrupy pacjentów, którzy nie mieli korzystnej korzyści klinicznej netto (definiowanej jako wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego, udar nieinwazyjny lub niezwiązany z CABG niekrytyczne duże krwawienie TIMI) po zastosowaniu prasugrelu lub urazu netto. Continue reading „Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 7”

Cetuksymab do leczenia raka jelita grubego ad

Zgłaszamy losowe badanie, które zostało przeprowadzone przez National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group (NCIC CTG) we współpracy z Australasian Gastro-Intestinal Trials Group (AGITG). Metody
Badanie zostało zaprojektowane przez komitet ds. Protokołów, który obejmował członków NCIC CTG i AGITG. NCIC CTG zbierało, zarządzało i analizowało dane. Pracownicy Bristol-Myers Squibb i wszyscy inni autorzy recenzowali ostateczny manuskrypt i przedstawili komentarze na jego temat. Continue reading „Cetuksymab do leczenia raka jelita grubego ad”