Wirtualna rzeczywistość terapia dla halucynacji w schizofrenii

Schizofrenia jest przewlekłą i poważną chorobą psychiczną, która stanowi poważne wyzwanie. Chociaż dostępnych jest wiele farmakologicznych i psychospołecznych interwencji, wielu chorych na schizofrenię opornych na leczenie nadal cierpi z powodu trwałych objawów psychotycznych, w szczególności słyszalnych halucynacji słuchowych (AVH), które są wysoce upośledzające. Ta niespełniona potrzeba kliniczna wymaga nowych innowacyjnych opcji leczenia. Ostatnio terapia psychologiczna wykorzystująca skomputeryzowaną technologię wykazała duży wpływ terapeutyczny na ciężkość AVH, umożliwiając pacjentom dialog ze skomputeryzowaną reprezentacją ich głosów. Te bardzo obiecujące wyniki zostały rozszerzone przez nasz zespół za pomocą wciągającej rzeczywistości wirtualnej (VR). Nasze badanie było 7-tygodniowym badaniem fazy II, randomizowanym, częściowym krzyżowaniem. Dziewiętnastu pacjentów ze schizofrenią z opornym na leczenie AVH zostało zwerbowanych i losowo przydzielonych do terapii wspomaganej VR (VRT) lub leczenia w trybie zwykłym (TAU). Grupa przeznaczona na TAU składała się z leczenia przeciwpsychotycznego i zwykłych spotkań z klinicystami. Grupa TAU otrzymała opóźnione 7 tygodni VRT. Kontrola została zapewniona 3 miesiące po ostatniej sesji terapii VRT. Zmiany w objawach psychicznych, przed i po TAU lub VRT, oceniano za pomocą liniowego modelu efektów mieszanych. Nasze odkrycia pokazały, że VRT spowodował znaczną poprawę ciężkości AVH, objawów depresyjnych i jakości życia, które utrzymywały się w 3-miesięcznym okresie obserwacji. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, nasze wyniki sugerują, że VRT może być skuteczny w zmniejszaniu dystresu związanego z AVH. Szczególne znaczenie miały efekty terapeutyczne VRT na stres związany z głosami (d = 1,2). VRT jest wysoce nową i obiecującą interwencją w oporną na leczenie AVH w schizofrenii.
[przypisy: zdrowie po łacinie, nfz przeglądarka, allegro tangle teezer ]

Od Obamacare do Hillarycare – program reformy służby zdrowia Demokratów

Co stanie się z Obamacare po tym, jak jego imiennik opuszcza Biały Dom? The Affordable Care Act (ACA) spotkała się z ostrą opozycją republikańskich kongresów i wielu rządów kierowanych przez GOP, przeżyła nieoczekiwane wyzwania prawne i przezwyciężyła katastrofalne wdrożenie health.gov. Dzięki temu wszyscy zwolennicy ACA mogli liczyć na prezydenta Baracka Obamę w obronie prawa. Ale przyjdź 20 stycznia 2017 r., To się zmieni. Jeśli Donald Trump zostanie prezydentem, a Republikanie utrzymają większość kongresu, GOP może starać się uchylić główne postanowienia ACA, choć program opieki zdrowotnej Trumpa jest niepewny.
Jeśli jednak Hillary Clinton wygra prezydencję, Demokraci mogą awansować ACA. Przez dziesięciolecia reformatorzy starali się wprowadzić powszechne ubezpieczenie zdrowotne. Teraz, gdy zrobili duży krok w kierunku tego celu, co będzie dalej? Zwycięstwo w wyborach w 2016 r. Mogłoby pozwolić demokratom przesunąć koncentrację z zachowywania reform na ich wzmacnianiu i ulepszaniu. Rekord ACA odzwierciedla zarówno znaczące osiągnięcia, jak i znaczące niedociągnięcia. Jednym z priorytetów powinno być uczynienie planów zdrowotnych bardziej przystępnymi, a tym samym osiągnięcie dalszych korzyści w zakresie zasięgu.

Procent potencjalnych uczestników programu Exchange-Plan, którzy wybierali plany wymiany w 2016 r. Według poziomu dochodów.
Według ankiety przeprowadzonej przez National Health Interview Survey, ACA odniosła znaczący sukces w redukcji populacji nieubezpieczonych – z 48,6 milionów w 2010 roku do 27,3 milionów w okresie styczeń-marzec 2016 roku. Jednak wielu Amerykanów dysponujących skromnymi środkami nie zapisało się do ubezpieczenia na giełdach ubezpieczeniowych utworzonych w ramach ACA (patrz wykres). Nawet z dopłatami rządowymi składki ubezpieczeniowe mogą nadal stanowić znaczną część dochodów podmiotów rejestrujących. Ponadto, plany rynku ACA mają na ogół wysokie odliczenia i wymogi dotyczące podziału kosztów, a osoby z dochodami powyżej 200% federalnego poziomu ubóstwa (FPL, w 2016 r. 11 880 USD dla osoby fizycznej i 20 160 USD dla trzyosobowej rodziny) otrzymują jedynie ograniczone dopłaty aby zrekompensować takie koszty.1,2 Z uwagi na ograniczoną pomoc finansową i niewielką karę za brak ubezpieczenia, wielu Amerykanów odmówiło zakupu ubezpieczenia. Jest to jeden z powodów, dla których rejestracja wymiany jest znacznie niższa niż zakładano, chociaż wiele osób kupuje polisy poza giełdami, a mniej niż oczekiwano straciło zasięg sponsorowany przez pracodawców. Ponad 6 lat po uchwaleniu ACA kwestia dostępności ubezpieczeń pozostaje problematyczna.3
Nawet gdy ACA znacznie zmniejsza nieubezpieczoną populację, niedostateczne ubezpieczenie trwa. Wielu Amerykanów płaci więcej za opiekę medyczną, zwłaszcza za odliczenia. Ten trend, który rozpoczął się przed przyjęciem ACA, wykracza poza wymianę. W przypadku pracowników z ubezpieczeniem sponsorowanym przez pracodawcę, średni roczny udział własny wzrósł z 303 USD w 2006 r. Do 646 USD w 2010 r. I 1 077 USD w 2015 r.4. Clinton zaproponował zwrot podatku (do 2,500 USD dla osoby fizycznej i 5 000 USD dla rodziny) dla Amerykanów z wysokimi dochodami Koszty w kieszeni. Przedstawiła także plan ograniczenia kosztów leków na receptę dla osób z poważnymi lub chronicznymi schorzeniami. Jednak, jeśli duże zyski mają zostać wprowadzone na rynek, plany ACA mogą stać się bardziej atrakcyjne, z większymi dopłatami do składek i lepszymi środkami do dzielenia kosztów1.2. Większa rekrutacja może również zostać osiągnięta poprzez zwiększenie kary za nieosiągnięcie ubezpieczenie, ale byłoby to kontrowersyjne.
Powiązanym priorytetem jest stabilizacja rynków. Składki rosną w związku z planami ACA, a niektórzy ubezpieczyciele żądają dużych podwyżek na rok 2017, chociaż doświadczenia państwowe są bardzo zróżnicowane i do 2016 r. Premie za plany wymiany są znacznie niższe niż oczekiwano. Trzej najwięksi ubezpieczyciele – UnitedHealthcare, Humana i Aetna – zdecydowali się ograniczyć uczestnictwo w wymianach, powołując się na straty finansowe i grupy ryzyka osób, które są bardziej chore i droższe niż się spodziewano (mimo, że oświadczenie Aetny podążyło za administracyjnym wyzwaniem Obamy wobec planowanego przejęcia Humana). Inni ubezpieczyciele dobrze radzą sobie finansowo z planami rynkowymi, aw niektórych stanach konkurencja ubezpieczeniowa pozostaje silna. Ale w coraz większej liczbie obszarów geograficznych konsumenci kupujący ubezpieczenia na giełdach mają niewielki wybór, ponieważ jeden ubezpieczyciel ma monopol.
Jak na ironię, wycofanie prywatnych ubezpieczycieli może ożywić zainteresowanie reformą, której zdecydowanie przeciwstawiają: stworzenie rządowego planu ubezpieczeń podobnego do Medicare, który konkurowałby z prywatnymi planami na rynkach. Clinton poparł taką publiczną opcję. Mimo, że staną w obliczu trudnej walki w Kongresie, o ile (i nawet jeśli) Demokraci nie odzyskają większości z Izby Reprezentantów i Senatu, niektóre państwa mogą skorzystać z zwolnień z innowacji, które będą dostępne dopiero w 2017 r., Aby stworzyć własne opcje publiczne. Demokraci mogą również prowadzić inną politykę, którą Clinton popiera: umożliwienie osobom 55-letnim lub starszym przystąpienia do Medicare – choć ta propozycja również napotyka poważne bariery polityczne.
Jako wykorzystanie państwowej innowacji odstąpienie rozpoczyna się, polityka zmierzająca do ustabilizowania rynków się skończy. Korytarze reasekuracyjne i ryzyka, które chronią ubezpieczycieli przed kosztami angażowania drogich pacjentów i potencjalnie dużymi stratami finansowymi, mają wygasnąć jeszcze w tym roku (a z powodu ograniczeń uchwalonych przez Kongres w 2014 r. Ubezpieczyciele otrzymali tylko 12,6% płatności w korytarzach, które rząd zawdzięcza). Oczekiwane wygaśnięcie może przyczynić się do wzrostu składek w 2017 r., Co może osłabić rejestrację. Jedną z poprawek byłoby utrzymanie tych zasad – które są już stałą cechą programu Medicare opartego na przepisach dotyczących leków na receptę, który opiera się na prywatnych ubezpieczycielach. Administracja Obamy podjęła kroki w celu stabilizacji rynków i poprawy pul ryzyka ubezpieczycieli, w tym ograniczenia wykorzystania specjalnych okresów rejestracji poza zaplanowaną otwartą rejestracją. Następna administracja może rozważyć dodatkowe środki stabilizacyjne. W rzeczywistości może to stać się najbardziej palącym wyzwaniem polityki zdrowotnej Clintona. Sprawienie, że rynkowe plany zdrowotne staną się bardziej przystępne, pomogłoby ustabilizować udział ubezpieczycieli i zapewnić dalsze postępy w zmniejszaniu liczby nieubezpieczonych populacji. Demokraci mogliby również zaradzić rodzinnej usterce: w ramach ACA ludzie, którzy uznali, że mają niedrogie opcje dla sponsorowanych przez pracodawcę pokrycia, mogą otrzymać ulgi podatkowe premium, aby kupić plany rynkowe, ale wiele osób nie kwalifikuje się do takiego subsydiowanego pokrycia, ponieważ przystępna cena jest oceniana na podstawie w oparciu o koszt składki dla pojedynczego pracownika, a nie o cenę za ubezpieczenie rodzinne.
[patrz też: zdrowie po łacinie, nfz przeglądarka, allegro tangle teezer ]

Globalne zdrowie matek, noworodków i dzieci

W swoim artykule na temat zdrowia matek i ich dzieci na całym świecie, Bhutta i Black (wydanie z 5 grudnia) bardzo niewiele mówią o zdrowiu psychicznym. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), zaburzenia zdrowia psychicznego są główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie, 2 i kobiety w wieku rozrodczym borykają się z nieproporcjonalnym obciążeniem chorobą. Depresja kliniczna rozwija się po porodzie aż u jednej na pięć kobiet w Afryce i Azji Południowej. Depresji towarzyszy smutek, zmęczenie, brak zainteresowania i wycofanie – objawy, które kolidują ze zdolnością matki do przestrzegania schematów leczenia, utrzymywania wizyt, podnoszenia zasoby dla podstawowych rodzin, karmienia piersią i zaspokojenia innych potrzeb ich dzieci Chociaż decydenci i rządy przyjmujące słusznie oskarżają o wprowadzenie nowych interwencji dla matek i dzieci, usługi w zakresie zdrowia psychicznego pozostały frustrująco w tyle. Patrząc poza 2015 r. Do ko lejnej iteracji celów rozwojowych, krótkowzroczne byłoby ignorowanie znaczenia zdrowia psychicznego dla zdrowia i rozwoju matek i dzieci. Continue reading „Globalne zdrowie matek, noworodków i dzieci”

Abatacept w bialaczce B7dodatniej bialkowej nerki

W swoim Krótkim Raporcie Yu et al. (19 grudnia) 1) opisują zastosowanie abataceptu, inhibitora kostymulującej cząsteczki B7-1, w indukowaniu remisji u pięciu pacjentów z ogniskową segmentową stwardnieniem kłębuszków nerkowych (FSGS) opornych na rytuksymab i glukokortykoidy (jeden pacjent z pierwotnym FSGS i cztery z nawracającymi FSGS po transplantacji). Uzasadnieniem stosowania abataceptu było indukowanie B7-1 w podocytach w pierwotnych i nawrotowych FSGS, jak również u pacjentów z błoniastą nefropatią. Figura 1. Figura 1. Próbki z biopsji nerki poddano analizie w celu wykrycia B7-1 z użyciem dwóch drugorzędowych przeciwciał. Continue reading „Abatacept w bialaczce B7dodatniej bialkowej nerki”

Terapia interferonem Alfa w nadplytce samorzutnej zmutowanej CALR

Mutacje somatyczne w genie kodującym kalretikulinę (CALR) zostały ostatnio opisane u większości pacjentów z nowotworami mieloproliferacyjnymi bez mutacji w genie kinazy Janus 2 (JAK2) .1,2 My i inne grupy wcześniej wykazaliśmy, że interferon alfa był w stanie zmniejszyć klon zmutowany JAK2 i indukowanie odpowiedzi pełnej molekularnej u pacjentów z nowotworami mieloproliferacyjnymi.3 Ponieważ wpływ interferonu alfa na zmutowane klony w nowotworach mieloproliferacyjnych z innymi zmianami molekularnymi jest nadal kwestionowany i ponieważ kalretikulina była zaangażowana w oporność na interferon alfa w zapaleniu wątroby typu B infekcja wirusowa, 4, chcielibyśmy poinformować o pozytywnym wpływie terapii interferonem alfa u pacjentów z nowotworami mieloproliferacyjnymi z mutacją CALR. Dwóch niepowiązanych pacjentów z nadpłytkowością samoistną wysokiego ryzyka i bez mutacji w JAK2 lub genie receptora trombopoetyny (MPL), których obserwowano w naszej instytu cji, leczono peginterferonem alfa-2a z powodu ich stosunkowo młodego wieku i historii zakrzepicy , zgodnie z lokalnymi i międzynarodowymi wytycznymi.5 Sekwencyjne próbki były przechowywane po tym, jak pacjenci dostarczyli pisemną świadomą zgodę na analizy mutacji somatycznych. Użyliśmy bezpośredniego sekwencjonowania Sangera do wykrycia mutacji CALR i analizy fragmentów w celu obliczenia zmutowanego allelu.1 Ryc. 1. Ryc. 1. Continue reading „Terapia interferonem Alfa w nadplytce samorzutnej zmutowanej CALR”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2

Dla Agnes celem jest obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o co najmniej punkt procentowy poprzez dodanie inhibitora DPP-4 do metforminy, a dodanie inhibitora DPP-4 po otrzymaniu metforminy przez pewien czas rzadko powoduje to solidna odpowiedź. Jedno 52-tygodniowe badanie wykazało, że dodanie sitagliptyny do metforminy spowodowało obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o 0,7 punktu procentowego, przy czym największe zmniejszenie nastąpiło po 24 do 30 tygodniach, a następnie stopniowy wzrost od 30 do 52 tygodnia wywołał obawy o trwałość.2 Jest możliwe, że wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej wynoszący 7,5% w tym badaniu przełożyłby się na większą poprawę u naszego pacjenta, ponieważ większe bezwzględne redukcje są zwykle obserwowane u pacjentów, którzy mieli wyższy wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej. Niemniej jednak, po dokonaniu przeglądu klasy leku jako całości, możemy rozsądnie stwierdzić, że środki te są bardziej skromne pod względem skuteczności niż sulfonylomoczniki lub metformina.3 Wiele pytań dotyczy porównywalnej skuteczności i bezpieczeństwa inhibitorów DPP-4, sulfonylomoczników, GLP- agoniści receptora i insulina będą odpowiedzieć w ciągu najbliższych kilku lat. 4 Ponieważ inhibitory DPP-4 są znacznie droższe niż starsze środki doustne dla cukrzycy typu 2, te dane porównawcze będą mile widziane. Wreszcie, ostatnio pojawiły się obawy dotyczące możliwego związku inhibitorów DPP-4 z zapaleniem trzustki, trzustki i trzustkowymi guzami neuroendokrynnymi trzustki. Jednak Komitet ds. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4

Ostatecznie, dla pacjenta, który żyje według liczb , prowadzenie świadomej decyzji o opcjach terapeutycznych jest najbardziej atrakcyjnym podejściem dla wszystkich. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Ogólnej Medycyny Wewnętrznej / Badania Usług Zdrowotnych i Kardiologii, David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles.

Opcja leczenia 2
Rozpocznij leczenie statynami i monitoruj cholesterol LDL
Samia Mora, MD, MHS
Stephen ma trzy czynniki ryzyka dla miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i jest zagrożony cukrzycą, ponieważ spełnia kryteria lipidów i ciśnienia krwi dla zespołu metabolicznego i ma historię cukrzycy w rodzinie. Zespół metaboliczny podwaja jego 5 do 10 lat ryzyko wystąpienia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i zwiększa ryzyko cukrzycy o współczynnik 5,7. Ma dyslipidemię aterogenną (poziom cholesterolu HDL, <40 mg na decylitr [1,0 mmol na litr]; poziom triglicerydów, ?150 mg na decylitr), co jest zgodne z jego podwyższonym stosunkiem całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL (5.1, preferowany stosunek, <4,0) i który jest prawie zawsze związany ze zwiększoną apolipoproteiną B i małymi cząsteczkami LDL, pomimo braku wyrównania Poziom cholesterolu LDL. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4”

Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 7

Więcej pacjentów w grupie leczonej teryparatydem miało wartość moczu w surowicy większą niż 9,0 mg na decylitr (Tabela 2). Zmiany stężenia wapnia w surowicy w obrębie grupy, mierzone przed podaniem badanego leku, były znaczące po i 6 miesiącach w grupie alendronianowej, z redukcją o 0,2 mg na decylitr (0,06 mmol na litr) po miesiącu (P <0,001) i 0,1 mg na decylitr (0,03 mmol na litr) po 6 miesiącach (P = 0,01); po 18 miesiącach wzrost o 0,1 mg na decylitr (0,03 mmol na litr) był znaczący w grupie teryparatyd (P = 0,03). W grupie leczonej teryparatydem hiperkalcemia była zgłaszana jako zdarzenie niepożądane u jednego pacjenta, aw grupie alendronianowej nie odnotowano żadnych działań niepożądanych związanych z hiperkalcemią. Znacznie wyższy odsetek pacjentów w grupie leczonej teryparatydem miał co najmniej jedną wartość wapnia w surowicy większą niż 10,5 mg na decylitr (2,62 mmol na litr) przed podaniem leku, ale różnica w proporcjach między badanymi grupami nie była znacząca dla trwałych wzrostów ( Tabela 2). Nie było istotnej różnicy między badanymi grupami w proporcji pacjentów z poziomem wapnia większym niż 11,0 mg na decylitr (2,76 mmol na litr). Continue reading „Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 7”

Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad

Firma Quintiles Corporation świadczyła usługi zarządzania danymi i serwisami. Wszystkie kluczowe analizy szczegółowe i eksploracyjne zostały wykonane przez TIMI Study Group, przy użyciu niezależnej kopii kompletnej bazy danych. Autorzy akademiccy napisali wszystkie szkice manuskryptu i ręczyli za prawdziwość i kompletność jego treści. Baza danych została zablokowana 22 września 2007 r .; Analizy zgłoszone w niniejszym dokumencie zostały zakończone w dniu 26 października 2007 r. Badana populacja
Do badania zakwalifikowano 13 608 pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi (reprezentującymi całe spektrum tych zespołów) z zaplanowaną PCI. Continue reading „Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad”

Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi

Podwójne leczenie przeciwpłytkowe z użyciem aspiryny i tienopirydyny jest kamieniem węgielnym leczenia, mającego na celu zapobieganie powikłaniom zakrzepowym w ostrych zespołach wieńcowych i przezskórnej interwencji wieńcowej. Metody
Aby porównać prasigrel, nową tienopirydynę z klopidogrelem, losowo przydzielono 13 608 pacjentom z ostrymi zespołami wieńcowymi umiarkowanego do wysokiego ryzyka z planową przezskórną interwencją wieńcową w celu otrzymania prasugrelu (dawka nasycająca 60 mg i dzienna dawka podtrzymująca 10 mg ) lub klopidogrelu (dawka nasycająca 300 mg i dawka podtrzymująca 75 mg na dobę) przez okres od 6 do 15 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności było zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego lub udaru nieinwazyjnego. Kluczowym punktem końcowym bezpieczeństwa było poważne krwawienie.
Wyniki
Pierwotny punkt końcowy skuteczności wystąpił u 12,1% pacjentów otrzymujących klopidogrel iu 9,9% pacjentów otrzymujących prasugrel (stosunek ryzyka dla prasugrelu vs. Continue reading „Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi”