Anatomia: opisowa i chirurgiczna

Często zdarza się, że podręcznik medyczny przetrwa wiele wydań przez ponad 130 lat, ale anatomia Graya właśnie to potrafiła. Kiedy został opublikowany po raz pierwszy w 1858 roku, uznano go za znakomity podręcznik. Celem Graya było dostarczenie nie tylko podręcznika dla ucznia, ale także przewodnika po anatomii chirurgicznej dla lekarza; książka była wysoce zalecana dla obu. Inne książki anatomiczne, które były dostępne przed 1858 r., To duże atlasy, małe instrukcje rozbioru pozbawione ilustracji lub opisy chirurgiczne, ale żaden nie łączył tych wszystkich elementów zwięźle w jednym tomie. Chociaż książka Graya była podobna w swoich podstawowych anatomicznych opisach do Elementów opisowych i praktycznych anatomii autorstwa Jonesa Quaina (Londyn, 1828) i podręcznika anatomii człowieka Roberta Knoxa (Londyn, 1853), jego był wyraźnie lepszy, z jasnymi, kompletnymi opisami wszystkich struktur ludzkiego ciała i obszerne ilustracje HV Cartera (ryc. Continue reading „Anatomia: opisowa i chirurgiczna”

Myopatia hipokalemiczna wywołana przez Giardię Lamblię

Listy Giardiasis jest główną przyczyną epidemii biegunki wodnej w Stanach Zjednoczonych 1, jednak jej rola jako potencjalnej przyczyny złego wchłaniania u pacjentów w podeszłym wieku może być niedoszacowana2. Zgłaszamy przypadek ciężkiej niedokrwiennej miopatii wywołanej przewlekłą infekcją jelitową Giardia lamblia.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testu laboratoryjnego. Continue reading „Myopatia hipokalemiczna wywołana przez Giardię Lamblię”

Ciężki zakaźny zespół mononukleozopodobny i pierwotny ludzki wirus opryszczki 6 Zakażenie u dorosłych czesc 4

U zdrowych dorosłych, którzy są dodatni pod względem IgG anty-HHV-6, ukryty DNA HHV-6 był czasami niewykrywalny przez PCR w surowicy i nieprzylegających PBMC, ponieważ HHV-6 latentnie infekuje monocyty krwi11. Nasze dane wskazują, że HHV-6 był przyczyną ostrej choroby naszego pacjenta. Badania serologiczne i PCR wykluczały możliwość aktywnej infekcji przez inne ludzkie herpeswirusy. Antygen cytomegalowirusa nie został wykryty w jądrzastych komórkach krwi. W związku z powyższym wzrost miana IgG HHV-6 nie był wynikiem serologicznych reakcji krzyżowych między HHV-6 a cytomegalowirusem 26 lub reaktywacji HHV-6 indukowanej przez aktywne infekcje wirusem cytomegalii lub Epsteina-Barr wirusa 27-29. Continue reading „Ciężki zakaźny zespół mononukleozopodobny i pierwotny ludzki wirus opryszczki 6 Zakażenie u dorosłych czesc 4”

proktolog kołodziejczyk cd

Naciek był uderzająco ograniczony do gruczołów i nie rozprzestrzenił się w otaczające tkanki. Próbka szpiku kostnego wykazała obecność złogów płaskonabłonkowych o niskiej złośliwości chłoniaka z komórek B. Analiza immunohistochemiczna ujawniła ograniczenie łańcucha lekkiego kappa w komórkach podobnych do centrocytów zarówno oryginalnej próbki do resekcji żołądka, jak i późniejszej próbki z biopsji żołądka. W próbce warg znajdował się nadmiar komórek wykazujących ekspresję łańcucha lekkiego kappa, ale brak jednoznacznych dowodów na ograniczenie łańcucha lekkiego.
Figura 4. Continue reading „proktolog kołodziejczyk cd”

Kontrola tytoniu w erze Obamy – znaczny postęp, pozostałe wyzwania

Stały spadek wskaźników palenia wśród dorosłych w USA, który rozpoczął się na początku lat 60., znacznie przyspieszył w ciągu 7 lat prezydentury Baracka Obamy. Od 2009 r. Częstość palenia papierosów w Stanach Zjednoczonych spadła w tempie około 0,78 punktu procentowego rocznie1 – ponad dwukrotnie więcej niż w przypadku administracji Billa Clintona i Georgea W. Busha (średnie zmniejszenie o 0,28 i 0,36 procent punktów na rok, patrz wykresy). Gdyby obecna stopa spadkowa była kontynuowana, częstość palenia wśród dorosłych Amerykanów spadłaby z obecnego poziomu 15,3% do zera około 2035 r. Natomiast w przypadku wolniejszych spadków obserwowanych w latach Clinton i Busha palenie nie osiągnie wartości zerowej, odpowiednio do około 2070 i 2057 (patrz wykresy). (Chociaż papierosy stanowią większość palnych wyrobów tytoniowych sprzedawanych w Stanach Zjednoczonych, 2 sprzedaż wyrobów tytoniowych nie będących papierosami, takich jak cygara, nie spadła w tych samych cenach).
Niedawne przyspieszone zmniejszenie palenia papierosów nie miało miejsca w próżni. Uderzający spadek od 2009 r. Jest najprawdopodobniej spowodowany wdrożeniem szeregu interwencji związanych z kontrolą tytoniu na poziomie federalnym, stanowym, non-profit i sektora prywatnego.
Interwencje te, zwłaszcza na poziomie federalnym, były bardzo celowe, dobrze zaplanowane i dobrze zorganizowane. W ciągu pierwszych 2 lat ery Obamy kilka aktów prawnych stanowiło podstawę i podstawowe narzędzia dla skoordynowanych działań w zakresie kontroli tytoniu. Trzy z tych nowych przepisów były szczególnie wpływowe: ustawa o ponownym zezwoleniu na program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci z 2009 r., Która zwiększyła stawkę podatku akcyzowego od 0,39 USD do 1,01 USD za opakowanie; w czerwcu 2009 r. uchwalono ustawę o zapobieganiu paleniu tytoniu przez rodzinę i kontrolę wyrobów tytoniowych, co dało Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) uprawnienia do wszechstronnej regulacji tysięcy wyrobów tytoniowych po raz pierwszy; w marcu 2010 r. została wydana ustawa o przystępnej cenie (ACA), która zobowiązała ubezpieczenie do opartego na faktach poradnictwa dotyczącego rzucania palenia i lekarstw bez barier i zwrotów3 oraz rozszerzonego ubezpieczenia Medicare i Medicaid na leczenie uzależnienia od tytoniu. ACA powołała również Krajową Radę Prewencji oraz Prewencję i Fundusz Zdrowia Publicznego. Inne akty prawne, które przyczyniły się do tego, obejmowały amerykańską ustawę o odzyskiwaniu i ponownym inwestowaniu (ARRA), ustawę o zapobieganiu wszelkim papierosom oraz ustawę o technologii informacyjnej w zakresie zdrowia i zdrowia klinicznego; te zapewniały finansowanie badań, nakładały podatki od sprzedaży wyrobów tytoniowych przez Internet, pomogły ograniczyć sprzedaż dzieciom i wprowadziły ocenę używania tytoniu do wymogów dotyczących znaczącego używania w technologii informacji o zdrowiu.
Administracja Obamy zwiększyła również kontrolę nad paleniem tytoniu poprzez wybory przywódcze dla Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS), w tym wielu starszych osób o bogatym doświadczeniu w zakresie kontroli tytoniu, takich jak zastępca sekretarza zdrowia William Corr, Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) Dyrektor Tom Frieden, dyrektor FDA ds. Wyrobów tytoniowych (CTP) Dyrektor Mitch Zeller i zastępca sekretarza ds. Zdrowia Howard Koh. Wszyscy ci nominowani skupili uwagę i energię na kontroli tytoniu. Koh, na przykład, poprowadził wysiłki w celu opracowania pierwszego kompleksowego planu strategicznego HHS, aby zmierzyć się z używaniem tytoniu w Ameryce4 i utworzył Komitet Sterujący ds. Kontroli Tytoniu HHS, który co miesiąc gromadził kluczowe agencje HHS w celu koordynowania działań departamentów mających na celu ograniczenie używania tytoniu.
Zaangażowane agencje HHS (w tym National Cancer Institute, Narodowy Instytut ds. Narkomanii, Centra Medicare i Medicaid Services oraz Administracja ds. Nadużywania Substancji i Mentalnych Usług Zdrowotnych) wykorzystały narzędzia i możliwości, jakie daje nowe prawodawstwo zwiększenie interwencji w zakresie kontroli tytoniu. HHS skierowali 200 milionów dolarów z ARRA na uruchomienie Community Putting Prevention to Work, programu, który zachęcił 22 miasta i hrabstwa do wdrożenia opartych na dowodach strategii w celu ograniczenia używania tytoniu. We wrześniu 2011 r. CDC przyznało ponad 100 mln USD na fundusze prewencyjne poprzez nowy program o nazwie Community Transformation Grants, aby pomóc państwom, społecznościom i plemionom w całym kraju we wdrażaniu programów kontroli tytoniu. Oba te programy zapewniły bardzo potrzebne fundusze, ponieważ zmniejszono stanowe lokalne fundusze ograniczające palenie tytoniu.
W marcu 2012 r. CDC uruchomiła pierwszą płatną ogólnokrajową kampanię edukacyjną dotyczącą tytoniu Porady od byłych palaczy, która zawiera fascynujące historie byłych palaczy żyjących z chorobami związanymi z paleniem i niepełnosprawnością. CDC szacuje, że kampania Porady pomogła przynajmniej 400 000 palaczom rzucić palenie na dobre od 2012 roku i ma zapobiegać co najmniej 17 000 przedwczesnych zgonów.4
CTP FDA było w centrum wysiłków federalnych, w tym zakazu manufacsprzedaż i sprzedaż papierosów o smaku owoców lub słodyczy; zakaz używania twierdzeń wprowadzających w błąd, takich jak niski, lekki i łagodny; wydanie ostatecznego domniemanego rozporządzenia, które rozszerza jego kompetencje w stosunku do wyrobów tytoniowych o e-papierosy, cygara oraz fajki i fajki wodne; przeprowadzanie ponad 600 000 inspekcji sprzedawców detalicznych w celu zapewnienia zgodności z przepisami ograniczającymi sprzedaż wyrobów tytoniowych młodym ludziom oraz wydawanie listów ostrzegawczych, kar pieniężnych i zakazów sprzedaży tytoniu za naruszenia; wymaganie od producentów wyrobów tytoniowych podawania składników i poziomów szkodliwych i potencjalnie szkodliwych składników w ich produktach; uruchomienie Realnych kosztów i innych kampanii informacyjnych ostrzegających młodzież przed zagrożeniami związanymi z wyrobami tytoniowymi. Skumulowane skutki tych działań legislacyjnych, regulacyjnych i politycznych mogły spowodować efekt kuli śnieżnej – spadek palenia, który przyspieszył w ciągu Obama lat (patrz wykresy). Postęp ten spowodował, że całkowite wyeliminowanie używania tytoniu w Stanach Zjednoczonych wydaje się możliwe, a nie tylko aspiracyjne. Poczynając od tego postępu, raport 50-lecia Generalnego Chirurga, The Health Consequences of Smoking (2014), nakreślił serię możliwe do wykonania kroki w celu wyeliminowania używania tytoniu w Ameryce. 5 Poczynione już postępy nie przemawiają za przyszłą pasywnością; Argumentuje za ciągłymi działaniami, poczynając od podtrzymywania krajowych kampanii medialnych, aż po rozszerzanie oferty poradnictwa w zakresie używania tytoniu i leczenia lekami (zob. Działania mające na celu dalsze obniżenie stóp palenia w Stanach Zjednoczonych). Ścieżka prowadzona w celu zmniejszenia wskaźników palenia w erze Obamy zapewnia mapa drogowa dla eliminacji palenia w Stanach Zjednoczonych. W ciągu ostatnich 7 lat odnotowano znaczny postęp, co sugeruje, że polityka i programy realizowane w tym okresie znacząco zmniejszyły rozpowszechnienie palenia. Oczywiście nie ma niepodważalnych dowodów łączących obserwowane spadki palenia z działaniami i polityką administracji. Jednak inne trendy świeckie, takie jak zmiany gospodarcze i stosowanie alternatywnych wyrobów tytoniowych, takich jak elektroniczne systemy dostarczania nikotyny, wydają się niewystarczające, aby uwzględnić wyraźne zmiany zaobserwowane w paleniu papierosów5. Pomimo tego wielkiego postępu, używanie tytoniu nadal powoduje znaczne szkody w Stanach Zjednoczonych, z około 15% dorosłych lub ponad 36 milionów Amerykanów, nadal palić. Około połowa tych osób umrze przedwcześnie, chyba że uda im się rzucić palenie.5 Chociaż zakończenie używania tytoniu w Stanach Zjednoczonych wydaje się teraz możliwe do zrealizowania, zostanie ono zrealizowane tylko wtedy, gdy rozwiniemy udane działania rozpoczęte w erze Obamy.