Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina

Watchko i Tiribelli (wydanie z 21 listopada) uwaga, że wcześniaki mają zwiększone ryzyko ostrej encefalopatii bilirubiny. Objawy kliniczne encefalopatii bilirubinowej u wcześniaków są bardziej subtelne niż u niemowląt urodzonych przed terminem, a oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia hiperbilirubinemii nie są dobrze określone. Zwiększone dożylne przyjmowanie lipidów jest wymagane u wcześniaków w celu odpowiedniego odżywienia i optymalnego wzrostu. Tradycyjnie, dożylne przyjmowanie lipidów było ograniczone u wcześniaków z pośrednią hiperbilirubinemią, niezależnie od wieku ciążowego, biorąc pod uwagę możliwość wypierania bilirubiny w następstwie podwyższonego stężenia wolnego kwasu tłuszczowego.2, 3. Badania wykazały, że u bardzo wcześniaków lipidy dożylne spożycie może wiązać się ze zwiększeniem poziomu niezwiązanej bilirubiny, w której pośredniczy wzrost wolnych kwasów tłuszczowych i wtórnym zmniejszeniem powinowactwa w iązania .4,5 U niemowląt urodzonych po 28. tygodniu ciąży może być podana większa dawka dożylna. Continue reading „Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna

Zgadzamy się z artykułem Sounding Board autorstwa Parikh et al. (Wydanie 12.12) i uważają, że dodatkowe przeszkody w dostępie do opieki paliatywnej zasługują na wzmiankę i mogą, ale nie muszą być podatne na zmiany w krótkim czasie.2 Onkolodzy mogą nie kierować pacjentów z powodu osobistych uprzedzeń. Ponadto, zespół opieki paliatywnej może być przeszkodą – skierowania będą kontynuowane tylko wtedy, gdy zalecenia będą uważane za wartościowe. Ponadto problemem jest badanie w celu identyfikacji pacjentów, którzy skorzystają z opieki paliatywnej: onkolodzy mogą być świadomi zalet opieki paliatywnej i być skłonni do skierowania, ale nie mają umiejętności identyfikowania pacjentów potrzebujących skierowania. Jak wykazaliśmy we33,4 i innych5, zastosowanie wytycznych przesiewowych6 z niewielkim czasem realizacji zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych może mieć wpływ. Wreszcie, mamy pilotowane stosowanie koncepcji wiązek do skie rowania do opieki paliatywnej na oddziale intensywnej terapii. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna”

Artroskopowa czesciowa meniskektomia z powodu zwyrodnienia lakotki

Wcześniejsze badania sugerowały, że częściowa meniscektomia przynosi niewielkie korzyści pacjentom z zaawansowanym zapaleniem kości i stawów1,2, ale niektórzy odnoszą korzyści u osób z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem kości i stawów.3 Sihvonen i jego współpracownicy (wydanie z 26 grudnia) 4 próbowali ocenić korzyści wynikające z częściowej łąkotki w pacjenci bez choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednak, chociaż autorzy wykluczali pacjentów z radiograficznymi zmianami zwyrodnieniowymi, deklaracja nie ma choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest myląca. Ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci w tym badaniu mieli zwyrodnienie chrząstki. W rzeczywistości 80% pacjentów w grupie częściowej meniscektomii i 67% osób w grupie pozorowanej miało zmiany zwyrodnieniowe lub zwyrodnieniowe w artroskopii diagnostycznej. Ponadto wyłączono pacjentów z traumatycznymi łzami lub objawami mechanicznymi, ale prawdopodobnie jest to grupa, która najbardziej skorzystałaby z artroskopowej częściowej meniscektomii.5 Wreszcie, nie zastosowano rezonansu magnetycznego (MRI) do wykluczenia lub stratyfikacji pacjentów według czynników, takich jak obrzęk podchrzęstny lub chondromalacja. Uważamy, że artroskopia pozostaje skutecznym sposobem leczenia łez łąkotkowych u wybranych pacjentów. Continue reading „Artroskopowa czesciowa meniskektomia z powodu zwyrodnienia lakotki”

Samobójstwo z pomocą lekarza AD 273

uzasadniona opieka paliatywna, pro-eutanazja popiera nadzieję, że opinia publiczna uzna, że jest to medycznie i etycznie akceptowana terapia końca życia.5 Aby opieka paliatywna mogła pozostać leczącą interwencją, nie może obejmować terapeutycznego zabójstwa . 6 Eutanazja i uzdrawianie są z natury nie do pogodzenia. Zaangażowanie lekarzy w takie interwencje jest nieetyczne i szkodzi podstawowej roli lekarza jako uzdrowiciela.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny i Centrum Edukacji Medycznej (JDB), Centrum Medycyny, Etyki i Prawa (MAS) oraz Wydziału Medycyny (JDB, MAS), McGill University, Montreal.

Opcja 2
Samobójstwo lekarza powinno być dozwolone
Nikola Biller-Andorno, MD, Ph.D. Continue reading „Samobójstwo z pomocą lekarza AD 273”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie

width=590Dyrektor programu licealnego w gimnazjum rozważa wprowadzenie wymogu, aby wszyscy sportowcy-studenci przeszli badanie kardiologiczne przez lekarza przed udziałem w sponsorowanej przez szkołę drużynie sportowej. Kilku nauczycieli w liceum opowiadało się za obowiązkowym programem badań przesiewowych po obejrzeniu reportażu telewizyjnego, w którym wymieniono ucznia z pobliskiego liceum, który zmarł z powodu nagłego zatrzymania krążenia podczas gry w koszykówkę. Jednak trenerzy wyrazili zaniepokojenie dyrektora sportowego, że ustanowienie takiego wymogu zniechęci uczniów do uprawiania sportu zorganizowanego i może być finansowym obciążeniem dla niektórych rodzin.
Dyrektor sportowy zwraca się o poradę na następujące dwa pytania:
1. Czy młodzi sportowcy muszą przejść badania przesiewowe przed rozpoczęciem aktywności sportowej?
2. Jeśli sportowiec poddawany jest badaniom przesiewowym, czy badania przesiewowe obejmują jedynie wywiad i badanie przedmiotowe, czy też wymagane jest wykonanie elektrokardiografii (EKG)?
Zalecenia
Co polecasz? Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, czterech ekspertów w tej dziedzinie broni możliwych odpowiedzi na każde z tych pytań. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie”