Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3

Lancet 2013; 382: 1762-1765 Możliwości leczenia
Na podstawie lektury opublikowanej literatury, doświadczenia klinicznego, zrozumienia najnowszych wytycznych, znajomości historii pacjenta i oceny opinii ekspertów, którą opcję wybrać? Dokonaj wyboru i zaoferuj swoje komentarze w.
Leczenie Opcja 1: Nie zaczynaj terapii statynami Leczenie Opcja 2: Rozpocznij terapię statynami i monitoruj leczenie cholesterolem LDL Opcja 3: Rozpocznij leczenie statynami, ale nie monitoruj LDL Cholesterol Tolerancja Opcja Opcja leczenia 2 Opcja leczenia 3
Opcja leczenia
Nie zaczynaj terapii statynami
Benjamin J. Ansell, MD
Stephen jest zmotywowanym palaczem w średnim wieku, który ma niski poziom cholesterolu HDL, mimo że biegnie 3 mile dziennie. Nie wiadomo, czy statyna zmniejszy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, i osiągnie znacznie lepszy ogólny stan zdrowia poprzez wdrożenie ukierunkowanej modyfikacji stylu życia, w szczególności zaprzestania palenia.
W badaniu Framingham Heart, rzucenie palenia zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych o połowę w krótkim czasie, niezależnie od wielkości wcześniejszego stosowania tytoniu.1 Zgodnie z tą obserwacją, nowy kalkulator ryzyka ACC-AHA szacuje 10-letnie ryzyko Stephena Choroba sercowo-naczyniowa wynosi 10,9%, jeśli nadal pali, ale tylko 5,4%, jeśli rzuca palenie, przy czym to drugie ryzyko szacuje się znacznie poniżej zalecanego progu (7,5% ryzyka) w przypadku rozpoczęcia leczenia statynami. Jego szacunek ryzyka jest jeszcze niższy – 5,1% – jeśli uwzględniony zostanie 5% oczekiwany wzrost poziomu cholesterolu HDL związanego z rzuceniem palenia. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2

Badania te śledzą kohorty epidemiologiczne, które są reprezentatywne dla głównych populacji USA (w tym zarówno czarnych, jak i białych oraz mężczyzn i kobiet), z doskonałą obserwacją. Punkt końcowy dla nowych funkcji ryzyka został poszerzony o nie tylko chorobę wieńcową, ale także zgon z przyczyn wieńcowych, zawał serca niezakończony zgonem i udar. Badania FACC mają również dobrą ocenę i ocenę czynników ryzyka i komponentów punktu końcowego. RAWG opracował funkcje ryzyka choroby sercowo-naczyniowej dla czterech grup (czarnych mężczyzn i kobiet oraz białych mężczyzn i kobiet) w celu oszacowania 10-letniego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej wyłącznie na podstawie czynników ryzyka mierzonych na początku badania; oznacza to, że zostały zaprojektowane w celu przewidywania ryzyka na podstawie podstawowych czynników ryzyka niezmodyfikowanych przez leczenie i interwencję w odpowiedzi na te czynniki ryzyka.
Aby osiągnąć ten cel, firma RAWG celowo zdecydowała się zminimalizować wykorzystanie danych wyjściowych z końca lat 90. XX w., Kiedy intensywne leczenie weszło do powszechnego użytku, a później. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn

width=1024Stephen, 52-letni biały jogger z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) 25, chce, abyś oszacował jego ryzyko sercowo-naczyniowe. Zaplanował wizytę po zabraniu ojca do innego lekarza, aby omówić ślepotę ojca, która jest związana z cukrzycą typu 2. Oboje jego rodzice mają nadciśnienie kontrolowane za pomocą leków; nie pali.
Stephen jest tutaj, aby omówić wyniki badań krwi, które zostały wykonane przed dniem wizyty. Jestem księgowym, doktorze, a ja żyję według liczb. Nie chcę być moim ojcem za 20 lat , mówi. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn”

Białko podobne do chitynazy w płucach i krążenie pacjentów z ciężką astmą ad 7

Aby dalej badać wysokie poziomy krążących YKL-40, przeprowadziliśmy analizę post hoc danych dotyczących korelacji między poziomami YKL-40 w surowicy i charakterystyką astmy w kohorcie Yale (Tabela 2). Poziomy YKL-40 korelowały dodatnio z wieloma pomiarami klinicznymi związanymi z ciężką astmą, w tym z liczbą doustnych okresów stężeń kortykosteroidów w poprzednim roku, dawką doustnych kortykosteroidów i częstością stosowania inhalatora ratunkowego, i korelowały ujemnie z procent przewidywanego FEV1. Poziomy YKL-40 nie korelowały z wiekiem na początku astmy, czasem trwania astmy, liczbą intubacji lub hospitalizacji, poziomem IgE w surowicy lub dawką wziewnego kortykosteroidu. Przeprowadzono również post hoc wielozmienną analizę danych dla kohorty Yale w celu ustalenia, czy korelacja pomiędzy poziomami YKL-40 a ciężkością astmy utrzymywała się po korektach dla czynników zakłócających, które różniły się istotnie w zależności od ciężkości astmy i poziomu YKL-40. – w tym wiek, płeć, rasę lub grupę etniczną, historię atopii, BMI i poziom IgE w surowicy (tabela 2). Continue reading „Białko podobne do chitynazy w płucach i krążenie pacjentów z ciężką astmą ad 7”

Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy

Terapia bisfosfonianowa to obecny standard opieki nad profilaktyką i leczeniem osteoporozy wywołanej przez glukokortykoidy. Nie ma badań dotyczących terapii anabolicznej u pacjentów otrzymujących długookresowe glikokortykosteroidy i obciążonych wysokim ryzykiem złamań. Metody
W 18-miesięcznej, randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej próbie, porównywano teryparatyd z alendronianem u 428 kobiet i mężczyzn z osteoporozą (w wieku od 22 do 89 lat), którzy otrzymywali glukokortykoidy przez co najmniej 3 miesiące (odpowiednik prednizonu, 5 mg na dobę albo więcej). Łącznie 214 pacjentów otrzymywało 20 .g teryparatydu raz na dobę, a 214 otrzymywało 10 mg alendronianu raz na dobę. Głównym rezultatem była zmiana gęstości mineralnej kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Continue reading „Teryparatyd lub alendronian w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy”