Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego

Jim Mathis jest 45-letnim, świadomym zdrowia mężczyzną, który od wielu lat jest pacjentem w ramach podstawowej opieki medycznej. Podczas dzisiejszej wizyty opowiada o drzewie genealogicznym, które sobie wyłożył, i odkryciu, że trzech jego krewnych miało raka – jeden miał raka piersi, jednego raka jajnika i jednego raka prostaty.
Zwykle pan Mathis nie jest niepokojącym pacjentem, ale zwraca szczególną uwagę na jego zdrowie. Regularnie ćwiczy i biegnie w półmaratony z żoną podczas rodzinnych weekendów. Zwraca uwagę na swoją dietę, zna wiele terminów medycznych i zna wyniki ostatnich testów laboratoryjnych. Dwa razy w roku spotyka się z lekarzem na badanie fizykalne i dostosowanie leków do astmy wywołanej wysiłkiem fizycznym. Continue reading „Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 4

Są to częste objawy u młodzieży i skutkują fałszywie dodatnimi wynikami, chyba że egzaminator wie, jak odróżnić odpowiednie objawy od tych, które są łagodne. Większość rodzin dotkniętych nagłym zatrzymaniem krążenia i związanymi z nim chorobami dziedzicznymi, pomimo swojego znaczenia, nie jest świadoma historii choroby własnej rodziny. Edukacja lekarzy i społeczeństwa ma zasadnicze znaczenie dla poprawy skuteczności badań przesiewowych za pomocą wywiadu i badania przedmiotowego. Wartość jednorazowej oceny przesiewowej zmienia się, gdy stają się dostępne nowe informacje. Dlatego należy zalecić rodzinom zgłaszanie nowych objawów lub nowych zdarzeń klinicznych u członków rodziny, które wystąpią po ocenie przesiewowej. Ograniczenia i zalety każdej metody przesiewowej powinny być ujawnione wszystkim sportowcom i ich rodzinom. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 4”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3

Program przesiewowy, który nie obejmował zapisu EKG, wynosił zgon na 100 000 osobolat8. Stawka ta była podobna do tej zgłoszonej przez włoskich badaczy w tym samym okresie czasu po rozpoczęciu programu badań przesiewowych, który obejmował EKG.6. Włoski, izraelski , a raporty amerykańskie mają podstawowe ograniczenia związane z badaniami retrospektywnymi, nierandomizacyjnymi, obserwacyjnymi, rejestracyjnymi.4,6-8 Celem wszystkich programów badań przesiewowych jest zmniejszenie liczby nagłych zgonów sercowych wśród sportowców w opłacalny sposób. Wszystkie programy badań przesiewowych z definicji mają niezamierzone i negatywne konsekwencje. Należą do nich fałszywe identyfikowanie i niepotrzebne ograniczanie sportowców, którzy są wolni od chorób sercowo-naczyniowych. Niezależnie od tego, czy badania przesiewowe sportowców z wykluczeniem innej młodzieży są etyczne, należy dokładnie rozważyć. Continue reading „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie AD 3”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2

Dla Agnes celem jest obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o co najmniej punkt procentowy poprzez dodanie inhibitora DPP-4 do metforminy, a dodanie inhibitora DPP-4 po otrzymaniu metforminy przez pewien czas rzadko powoduje to solidna odpowiedź. Jedno 52-tygodniowe badanie wykazało, że dodanie sitagliptyny do metforminy spowodowało obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej o 0,7 punktu procentowego, przy czym największe zmniejszenie nastąpiło po 24 do 30 tygodniach, a następnie stopniowy wzrost od 30 do 52 tygodnia wywołał obawy o trwałość.2 Jest możliwe, że wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej wynoszący 7,5% w tym badaniu przełożyłby się na większą poprawę u naszego pacjenta, ponieważ większe bezwzględne redukcje są zwykle obserwowane u pacjentów, którzy mieli wyższy wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej. Niemniej jednak, po dokonaniu przeglądu klasy leku jako całości, możemy rozsądnie stwierdzić, że środki te są bardziej skromne pod względem skuteczności niż sulfonylomoczniki lub metformina.3 Wiele pytań dotyczy porównywalnej skuteczności i bezpieczeństwa inhibitorów DPP-4, sulfonylomoczników, GLP- agoniści receptora i insulina będą odpowiedzieć w ciągu najbliższych kilku lat. 4 Ponieważ inhibitory DPP-4 są znacznie droższe niż starsze środki doustne dla cukrzycy typu 2, te dane porównawcze będą mile widziane. Wreszcie, ostatnio pojawiły się obawy dotyczące możliwego związku inhibitorów DPP-4 z zapaleniem trzustki, trzustki i trzustkowymi guzami neuroendokrynnymi trzustki. Jednak Komitet ds. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2 AD 2”

Samobójstwo z pomocą lekarza

Skrzynka winietowa Wywiad audio
Wywiad z dr. Margaret Somerville i Nikola Biller-Andorno o swoich poglądach na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza. (20:45) Pobierz
John Wallace jest 72-letnim mężczyzną z przerzutowym rakiem trzustki. W chwili rozpoznania rak przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby. Był leczony paliatywną chemioterapią, ale choroba nadal postępowała. Ostatnio stał się żółtaczką i ma niewielki apetyt. Continue reading „Samobójstwo z pomocą lekarza”

Calkowite przezycie w nerkowokomórkowym raku pazopanibem w porównaniu do sunitynibu

W numerze z 22 sierpnia1 opisaliśmy próbę fazy 3 wykazującą, że pazopanib w porównaniu do sunitynibu pod względem braku przeżycia bez progresji jest traktowany jako leczenie pierwszego rzutu u chorych na raka nerki z przerzutami, z rakiem nerkowokomórkowym, co oceniono na podstawie niezależnego badania przejrzeć. Teraz przedstawiamy wyniki końcowej analizy całkowitego przeżycia. Całkowity czas przeżycia, wtórny punkt końcowy, zdefiniowano jako czas od randomizacji do śmierci z dowolnej przyczyny. Ostateczna analiza całkowitego przeżycia w populacji, która miała być leczona, miała być wykonana, gdy zmarło 650 pacjentów lub 2 lata po zapisaniu ostatniego pacjenta. Całkowite przeżycie podsumowano za pomocą krzywych Kaplana-Meiera i porównano z użyciem stratyfikowanego testu logarytmicznego. Warstwy były wyjściowym wynikiem Karnofskiego – wynik oceny stanu (70 lub 80 w porównaniu do 90 lub 100 w skali od 0 do 100, przy 100 wskazujących normalne funkc jonowanie i niższe wyniki wskazujące na zwiększenie stopnia niepełnosprawności), poziom podstawowy dehydrogenazy mleczanowej (> 1,5 vs. Continue reading „Calkowite przezycie w nerkowokomórkowym raku pazopanibem w porównaniu do sunitynibu”

Microtiopatia zakrzepowa zwiazana z interferonem beta

Przypadki mikroangiopatii zakrzepowej związanej ze wspólnym źródłem wytwarzania interferonu Beta. Pokazano próbki biopsyjne nerki uzyskane od czterech pacjentów otrzymujących rekombinowaną terapię interferonem beta w południowej Szkocji, u których rozpoznano mikroangiopatię zakrzepową w okresie 18 miesięcy (panele od A do D). Wszystkie cztery próbki wykazują arteriolarne obliteracje światła z nabrzmiałym śródbłonkiem i fibryną (strzałki, hematoksylina i eozyna i wybarwianie srebrem [panele A, B i D] oraz zabarwienie błękitem Martusa [MSB] [panel C]). Wszyscy czterej pacjenci byli leczeni rekombinowanym interferonem beta tego samego producenta, co potwierdzono przez śledzenie partii leku. Diagram Venna pokazuje nakładanie się 10 partii przepisanych pacjentom w roku przed prezentacją przypadku indeksu (Panel E). Interferon beta to szeroko przepisywana terapia rekombinowanym białkiem o dobrze ustalonym korzystnym profilu bezpieczeństwa.1 Tutaj opisujemy nieoczekiwanie dużą liczbę przypadków mikroangiopatii zakrzepowej związanej z ciężkim lub złośliwym nadciśnieniem tętniczym u czterech pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy otrzymywali terapię rekombinowany interferon beta w południowej Szkocji. Continue reading „Microtiopatia zakrzepowa zwiazana z interferonem beta”