Badanie mammograficzne – wyniki ankiet

Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość dzielenia się swoimi opiniami na temat badań mammograficznych w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Cecha ta zbiegła się z publikacją artykułu Bleyera i Welcha 1, w którym odnotowano długofalowe skutki przesiewowego badania mammograficznego na występowanie raka piersi w Stanach Zjednoczonych w latach 1976-2008. Autorzy stwierdzili podwojenie częstości występowania wczesnych stadiów raka piersi w tym okresie, ale tylko niewielki spadek częstości występowania późnych stadiów raka piersi w tym samym okresie. Ponadto autorzy stwierdzili, że w 2008 r. Ponad 30% wykrytych nowotworów piersi było zbyt zdiagnozowanych (tj. Nowotworów, które pozostawione bez leczenia nigdy nie spowodowałyby objawów klinicznych). Continue reading „Badanie mammograficzne – wyniki ankiet”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 5

Rozsądnie jest monitorować poziom lipidów, glukozy i hemoglobiny glikowanej podczas przyjmowania statyny – podejście poparte dowodami z badań prospektywnych i pośrednio obserwacjami z randomizowanych badań. Dawkę statyny należy zmniejszyć, jeśli uzasadnia to efekt uboczny lub profil bezpieczeństwa, a dawkę należy zwiększyć, jeśli to konieczne, aby osiągnąć zmniejszenie o co najmniej 20 do 30% stężenia cholesterolu LDL (istnieje potencjalnie większe korzyści, jeśli uzyskano większą redukcję). W prewencji pierwotnej bezpieczeństwo leku jest szczególnie ważne, ponieważ ryzyko długoterminowej terapii powinno być zrównoważone możliwymi do osiągnięcia korzyściami, a terapia powinna być dostosowana do indywidualnego pacjenta. Aby udostępnić swoje komentarze na temat dowolnej z opcji, użyj formularza na karcie 1.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Medycyny Kardiologicznej i Prewencyjnej, Brigham i Szpitala dla Kobiet oraz Harvard Medical School – zarówno w Bostonie. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 5”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2

Skrzynka winietowa Agnes jest 51-letnią wdową z nadciśnieniem, która dziesięć lat temu dostała diagnozę cukrzycy typu 2. Od tego czasu martwi się o swoją cukrzycę, ponieważ nie była w stanie uzyskać pełnej kontroli nad nią. Jej poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 7,0% przez rok, ale stopniowo zwiększał się do 9,0%. Przez ostatnie 2 lata przyjmowała metforminę. Utrzymuje wagę na poziomie 75 kg, ale nie jest w stanie zrzucić wagi. Agnes chodzi na siłownię i chodzi na bieżni trzy razy w tygodniu, ale żartuje, że członkowie siłowni, którzy mówią o wysokim poziomie biegacza , muszą mieć halucynacje. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2”

Rozproszone ryzyko zwiazane z kierowaniem i zderzeniami

Klauer i in. (2 wydanie) raport 31 awarii wśród 42 nowo licencjonowanych kierowców i 42 awarie wśród 109 doświadczonych kierowców, którzy byli samochodami wyposażonymi w czujniki pojazdów i inny sprzęt monitorujący podczas 18-miesięcznego okresu w Wirginii. Jest to równoznaczne z 49% wskaźnikiem awarii w ciągu roku dla początkujących kierowców (średni wiek, 16,4 lat) i 26% stawki dla doświadczonych kierowców. W 2007 r. Departament Pojazdów Silnikowych w Wirginii odnotował 145 405 wypadków wśród 5 436 825 licencjonowanych kierowców; ogólny wskaźnik wypadków wynosił 2,7% rocznie2. Pomimo coraz częstszego korzystania z telefonów komórkowych wskaźnik wypadków spadł do 2,2% rocznie w 2012 r.3 Wskaźniki zderzeń zgłaszane przez Klauer et al. Continue reading „Rozproszone ryzyko zwiazane z kierowaniem i zderzeniami”

Artroskopowa czesciowa meniskektomia z powodu zwyrodnienia lakotki

Wcześniejsze badania sugerowały, że częściowa meniscektomia przynosi niewielkie korzyści pacjentom z zaawansowanym zapaleniem kości i stawów1,2, ale niektórzy odnoszą korzyści u osób z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem kości i stawów.3 Sihvonen i jego współpracownicy (wydanie z 26 grudnia) 4 próbowali ocenić korzyści wynikające z częściowej łąkotki w pacjenci bez choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednak, chociaż autorzy wykluczali pacjentów z radiograficznymi zmianami zwyrodnieniowymi, deklaracja nie ma choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest myląca. Ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci w tym badaniu mieli zwyrodnienie chrząstki. W rzeczywistości 80% pacjentów w grupie częściowej meniscektomii i 67% osób w grupie pozorowanej miało zmiany zwyrodnieniowe lub zwyrodnieniowe w artroskopii diagnostycznej. Ponadto wyłączono pacjentów z traumatycznymi łzami lub objawami mechanicznymi, ale prawdopodobnie jest to grupa, która najbardziej skorzystałaby z artroskopowej częściowej meniscektomii.5 Wreszcie, nie zastosowano rezonansu magnetycznego (MRI) do wykluczenia lub stratyfikacji pacjentów według czynników, takich jak obrzęk podchrzęstny lub chondromalacja. Uważamy, że artroskopia pozostaje skutecznym sposobem leczenia łez łąkotkowych u wybranych pacjentów. Continue reading „Artroskopowa czesciowa meniskektomia z powodu zwyrodnienia lakotki”