Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4

Ostatecznie, dla pacjenta, który żyje według liczb , prowadzenie świadomej decyzji o opcjach terapeutycznych jest najbardziej atrakcyjnym podejściem dla wszystkich. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Ogólnej Medycyny Wewnętrznej / Badania Usług Zdrowotnych i Kardiologii, David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles.

Opcja leczenia 2
Rozpocznij leczenie statynami i monitoruj cholesterol LDL
Samia Mora, MD, MHS
Stephen ma trzy czynniki ryzyka dla miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i jest zagrożony cukrzycą, ponieważ spełnia kryteria lipidów i ciśnienia krwi dla zespołu metabolicznego i ma historię cukrzycy w rodzinie. Zespół metaboliczny podwaja jego 5 do 10 lat ryzyko wystąpienia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i zwiększa ryzyko cukrzycy o współczynnik 5,7. Ma dyslipidemię aterogenną (poziom cholesterolu HDL, <40 mg na decylitr [1,0 mmol na litr]; poziom triglicerydów, ?150 mg na decylitr), co jest zgodne z jego podwyższonym stosunkiem całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL (5.1, preferowany stosunek, <4,0) i który jest prawie zawsze związany ze zwiększoną apolipoproteiną B i małymi cząsteczkami LDL, pomimo braku wyrównania Poziom cholesterolu LDL. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4”

Wytyczne walczą o uruchomienie statyn

Stephen, 52-letni biały jogger z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) 25, chce, abyś oszacował jego ryzyko sercowo-naczyniowe. Zaplanował wizytę po zabraniu ojca do innego lekarza, aby omówić ślepotę ojca, która jest związana z cukrzycą typu 2. Oboje jego rodzice mają nadciśnienie kontrolowane za pomocą leków; nie pali.
Stephen jest tutaj, aby omówić wyniki badań krwi, które zostały wykonane przed dniem wizyty. Jestem księgowym, doktorze, a ja żyję według liczb. Nie chcę być moim ojcem od 20 lat , mówi. Continue reading „Wytyczne walczą o uruchomienie statyn”

Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego AD 2

Jednak przed wykonaniem testu potrzebne są dodatkowe informacje. Ponadto, jeśli testowanie jest kontynuowane, analiza całego genomu nie jest najlepszym podejściem, ani ta pacjentka nie jest odpowiednią osobą do testowania. Pierwszym krokiem w procesie podejmowania decyzji jest uzyskanie szczegółowej historii rodziny. Czy wszyscy krewni z rakiem byli biologicznie spokrewnieni z pacjentem? Jeśli tak, ta historia rodzinna może wskazywać na dziedziczny zespół raka piersi-jajnika, genetyczną predyspozycję spowodowaną mutacjami w genach BRCA1 i BRCA2, prowadzącą do zwiększonego ryzyka raka sutka (zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn), raka jajnika, oraz w mniejszym stopniu rak prostaty.1 Niektóre inne geny wiążą się ze zwiększonym ryzykiem raka sutka lub jajnika i chociaż większość z nich jest rzadsza niż BRCA1 / 2 lub wiąże się głównie z innymi nowotworami, należy je jednak rozważyć. Geny związane przede wszystkim z ryzykiem raka prostaty są również znane, ale ich stosowanie w opiece przewodniej nie zostało ustalone.
Przed badaniem ważne jest również potwierdzenie, że wszyscy poszkodowani krewni znajdują się w tej samej linii biologicznej. Continue reading „Przesiewanie osoby bezobjawowej w przypadku ryzyka genetycznego AD 2”

Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2

Skrzynka winietowa Agnes jest 51-letnią wdową z nadciśnieniem, która dziesięć lat temu dostała diagnozę cukrzycy typu 2. Od tego czasu martwi się o swoją cukrzycę, ponieważ nie była w stanie uzyskać pełnej kontroli nad nią. Jej poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 7,0% przez rok, ale stopniowo zwiększał się do 9,0%. Przez ostatnie 2 lata przyjmowała metforminę. Utrzymuje wagę na poziomie 75 kg, ale nie jest w stanie zrzucić wagi. Agnes chodzi na siłownię i chodzi na bieżni trzy razy w tygodniu, ale żartuje, że członkowie siłowni, którzy mówią o wysokim poziomie biegacza , muszą mieć halucynacje. Continue reading „Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna

Zgadzamy się z artykułem Sounding Board autorstwa Parikh et al. (Wydanie 12.12) i uważają, że dodatkowe przeszkody w dostępie do opieki paliatywnej zasługują na wzmiankę i mogą, ale nie muszą być podatne na zmiany w krótkim czasie.2 Onkolodzy mogą nie kierować pacjentów z powodu osobistych uprzedzeń. Ponadto, zespół opieki paliatywnej może być przeszkodą – skierowania będą kontynuowane tylko wtedy, gdy zalecenia będą uważane za wartościowe. Ponadto problemem jest badanie w celu identyfikacji pacjentów, którzy skorzystają z opieki paliatywnej: onkolodzy mogą być świadomi zalet opieki paliatywnej i być skłonni do skierowania, ale nie mają umiejętności identyfikowania pacjentów potrzebujących skierowania. Jak wykazaliśmy we33,4 i innych5, zastosowanie wytycznych przesiewowych6 z niewielkim czasem realizacji zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych może mieć wpływ. Wreszcie, mamy pilotowane stosowanie koncepcji wiązek do skie rowania do opieki paliatywnej na oddziale intensywnej terapii. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna”

Leczenie plodnosci i wiele porodów w Stanach Zjednoczonych

Kulkarni i in. (Wydanie 5 grudnia) stwierdzają, że wzrost częstości ciąż mnogich związanych z leczeniem bezpłodności wynika głównie ze starzenia się leczonych pacjentów i klinicznego wykorzystania leków wzmacniających płodność poza metodami zapłodnienia in vitro (IVF). W 2000 r. zwróciliśmy uwagę, że nawet w ramach profesjonalnej opieki z powodu niepłodności, takie leczenie przyniosło odsetki w wysokości 20,0% w przypadku urodzenia bliźniąt i 8,8% w przypadku urodzeń wyższego rzędu (trojaczki lub więcej), w przypadku łącznej stawki ciąży wynoszącej 28,8% .2 Wśród położników ogólnych – lekarze ginekolodzy, którzy wykonują większość zabiegów niezwiązanych z IVF, można oczekiwać, że liczba porodów mnogich będzie jeszcze większa. W związku z tym zaleciliśmy odejście od leczenia niewytwarzającego IVF na leczenie IVF, które pozwala na lepszą kontrolę poprzez ograniczenie przeniesionych zarodków.2 Paradoksalnie, dla większoś ci pacjentów z niepłodnością, większość branży ubezpieczeniowej nadal wymaga leczenia inseminacyjnego przed zatwierdzeniem zapłodnienia in vitro. . Continue reading „Leczenie plodnosci i wiele porodów w Stanach Zjednoczonych”

Microtiopatia zakrzepowa zwiazana z interferonem beta

Przypadki mikroangiopatii zakrzepowej związanej ze wspólnym źródłem wytwarzania interferonu Beta. Pokazano próbki biopsyjne nerki uzyskane od czterech pacjentów otrzymujących rekombinowaną terapię interferonem beta w południowej Szkocji, u których rozpoznano mikroangiopatię zakrzepową w okresie 18 miesięcy (panele od A do D). Wszystkie cztery próbki wykazują arteriolarne obliteracje światła z nabrzmiałym śródbłonkiem i fibryną (strzałki, hematoksylina i eozyna i wybarwianie srebrem [panele A, B i D] oraz zabarwienie błękitem Martusa [MSB] [panel C]). Wszyscy czterej pacjenci byli leczeni rekombinowanym interferonem beta tego samego producenta, co potwierdzono przez śledzenie partii leku. Diagram Venna pokazuje nakładanie się 10 partii przepisanych pacjentom w roku przed prezentacją przypadku indeksu (Panel E). Interferon beta to szeroko przepisywana terapia rekombinowanym białkiem o dobrze ustalonym korzystnym profilu bezpieczeństwa.1 Tutaj opisujemy nieoczekiwanie dużą liczbę przypadków mikroangiopatii zakrzepowej związanej z ciężkim lub złośliwym nadciśnieniem tętniczym u czterech pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy otrzymywali terapię rekombinowany interferon beta w południowej Szkocji. Continue reading „Microtiopatia zakrzepowa zwiazana z interferonem beta”