Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych cd

Zatwierdzony lek generyczny konkuruje z lekiem generycznym, który był uprawniony do okresu wyłączności na rynku, ale ponieważ pierwotny producent udziela licencji na wytwarzanie własnego leku, dozwolone jest sprzedawanie postaci generycznej. Takie posunięcie przynosi dochody markowemu producentowi i podważa korzyści finansowe z 180 dni wyłączności przyznane firmie produkującej leki generyczne, która zakwestionowała patent – zmniejszając wypłatę dla firm, które kwestionują patenty, a tym samym zniechęcają do takich wyzwań. Ponadto niektórzy producenci zawarli porozumienia, zgodnie z którymi firma produkująca leki generyczne zobowiązuje się do opóźnienia wejścia na rynek w zamian za płatność, która rozwiązuje spory patentowe. Takie rozliczenia dotyczyły między innymi K-Dur (chlorek potasu), Cardizem (diltiazem) i Nolvadex (tamoksyfen). Osady te zostały ostro zakwestionowane przez FTC i podmioty świadczące opiekę zdrowotną jako antykonkurencyjne. Continue reading „Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych cd”

Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych

Obecnie leki generyczne stanowią 63% wszystkich recept w USA na leki (patrz Rysunek 1). Ponieważ leki generyczne sprzedają się po znacznie niższych cenach niż ich markowe odpowiedniki, oszczędzają konsumentów i nabywców leków na receptę w wysokości kilkudziesięciu miliardów dolarów rocznie. Co więcej, ich rozszerzona rola została powiązana z osłabieniem ogólnego wzrostu cen leków na receptę. W latach 2007-2010 około 110 leków straci ochronę patentową – w tym dobrze znane produkty, takie jak Norvasc (amlodypina), Imitrex (sumatryptan), Fosamax (alendronian) i Risperdal (risperidon). Szacuje się, że te 110 leków jest obecnie odpowiedzialnych za sprzedaż 50 miliardów dolarów rocznie1, więc konkurencja ze strony leków generycznych może generować duże dodatkowe oszczędności. Continue reading „Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych”

Zapalenie uchyłka ad 6

Ponad 90% pacjentów z niedawnej serii małych przypadków przeszło skuteczną laparoskopową kolektomię.37 Wielu chirurgów obecnie zaleca laparoskopową resekcję u pacjentów z chorobą stopnia lub 2, ale to podejście jest mniej akceptowane w stadiach 3 i 4.38 Lapektoskopowa kolektomia jest może stać się standardowym podejściem chirurgicznym do nieskomplikowanego zapalenia uchyłka, ponieważ więcej chirurgów jest przeszkolonych w tej technice. Obszary niepewności
Potrzebne są randomizowane badania w celu określenia optymalnego postępowania w przypadku ostrego zapalenia uchyłka, w tym bezpośrednie porównania kolektomii planowej z leczeniem farmakologicznym w celu wstępnego lub późniejszego leczenia zapalenia uchyłków, porównania różnych otwartych procedur chirurgicznych (jeden etap vs. dwa etapy) i porównania otwartych procedur chirurgicznych z podejściami laparoskopowymi. Trwa badanie porównujące operację otwartą i laparoskopową z powodu zapalenia uchyłków, ale wyniki nie są oczekiwane od kilku lat39.
Głównym obszarem niepewności jest ustalenie, kiedy uzasadnione jest przeprowadzenie kolektomii w celu zapobiegania nawrotom choroby i powikłaniom. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 6”

Zapalenie uchyłka ad 5

W przeszłości wykonano trzy oddzielne operacje sekwencyjne u pacjentów z tymi powikłaniami (ryc. 4), ale ten przebieg leczenia nie jest już zalecany dla większości pacjentów z powodu wysokiego stopnia chorobowości i umieralności.27,28 Dzięki takiemu podejściu wielu pacjentów, szczególnie ci, którzy są starsi, nigdy nie mają odwróconych kolostomii z powodu związanego z tym ryzyka, w tym przecieku zespolenia, urazu jelita cienkiego, i przepukliny nacięciowej lub innego jatrogennego uszkodzenia, jak również ryzyka związanego z wieloma operacjami.2 Tak więc wielu chirurgów teraz wolą jednoetapowe podejście, gdy tylko jest to możliwe, chociaż dwuetapowe podejście może nadal być konieczne (rysunek 5). Pacjenci wymagający operacji w trybie nagłym, stan fizyczny i stopień przedoperacyjnej dysfunkcji narządów są klinicznie istotnymi predyktorami wyniku. Przedoperacyjne niedociśnienie, niewydolność nerek, cukrzyca, niedożywienie, niedobór odporności i wodobrzusze wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem przeżycia.29,30
Decyzja o przeprowadzeniu proksymalnej procedury zmiany kierunku jest oparta na ocenie przez chirurga ryzyka anastomotycznego załamania i innych powikłań. Inne czynniki, które są brane pod uwagę obejmują stan odżywienia pacjenta, jakość tkanek, ilość skażenia jelit, zakres utraty krwi oraz stabilność śródoperacyjną stanu pacjenta. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 5”

Zapalenie uchyłka czesc 4

W przypadku oznak niedrożności lub niedrożności jelit należy założyć zgłębnik nosowo-żołądkowy. Zalecane jest podawanie antybiotyków dożylnych o szerokim spektrum działania (Tabela 1). Jeśli w ciągu 2 lub 3 dni nie wystąpi poprawa w zakresie bólu, gorączki i leukocytozy lub jeśli seryjne badania fizyczne ujawnią nowe odkrycia lub objawy nasilenia, powtórzenie obrazowania TK jest właściwe i może być wymagana przezskórna lub operacyjna interwencja. Konsultacja chirurgiczna jest wskazana, gdy choroba nie odpowiada na postępowanie medyczne lub występują powtarzające się ataki; gdy występuje ropień lub tworzenie przetok, niedrożność lub wolna perforacja20; lub gdy nie ma pewności co do rozpoznania.
Przezskórny drenaż
U pacjentów, u których zapalenie uchyłka jest utrudnione przez ropienie pęcherzyków okołotoczkowych, wielkość ropnia jest ważnym wyznacznikiem potrzeby drenażu przezskórnego. Continue reading „Zapalenie uchyłka czesc 4”