Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 6

Znaczące zmniejszenie częstości samej rewaskularyzacji naczyń docelowych w trybie pilnym stwierdzono również w grupie prasugrelu przed końcem okresu obserwacji (współczynnik ryzyka 0,66; 95% CI, 0,54 do 0,81; P <0,001) (tabela 2). ). Zmniejszenie na korzyść prasugrelu obserwowano również pod koniec okresu obserwacji w końcowym punkcie zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego, udaru nieinwazyjnego lub ponownej hospitalizacji z powodu niedokrwienia (współczynnik ryzyka, 0,84; 95% CI, 0,76 do 0,92, P <0,001) (tabela 2). Częstość określonej lub prawdopodobnej zakrzepicy w stencie, zdefiniowana przez Akademickie Konsorcjum Badawcze, była znacząco zmniejszona w grupie prasugrelu w porównaniu z grupą klopidogrelu, odpowiednio 68 pacjentów (1,1%) i 142 pacjentów (2,4%) miało najmniej jedno zdarzenie (współczynnik ryzyka, 0,48, 95% CI, 0,36 do 0,64, P <0,001). Znaczące zmniejszenie częstości zakrzepicy w stencie stwierdzono również u pacjentów otrzymujących prasugrel w połączeniu z samymi stentami gołego metalu (współczynnik ryzyka, 0,52; 95% CI, 0,35 do 0,77; P <0,001), a wśród pacjentów otrzymujących prasugrel w skojarzeniu z co najmniej jeden stent uwalniający lek (współczynnik ryzyka, 0,43, 95% CI, 0,28 do 0,66, P <0,001). Continue reading „Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 6”

Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof

Podczas powodzi po huraganie Katrina w sierpniu 2005 r., Pracownicy służby zdrowia w zbombardowanych szpitalach w Nowym Orleanie pracowali w niewyobrażalnie trudnych warunkach, czekając na ratunek. Nigdzie nie było tak zdesperowanej sytuacji, jak w Memorial Medical Center, gdzie przez 4 dni mały personel borykał się z poważnie chorymi pacjentami w ciemnym budynku bez elektryczności, bez świeżej wody, zalanego pierwszego piętra, niefunkcjonalnego systemu sanitarnego i temperatura wnętrza powyżej 100 ° F. Dr Anna Maria Pou, chirurg z rakiem na wydziale Louisiana State University School of Medicine, nadzorowała mieszkańców Memorial, gdy Katrina uderzyła w poniedziałek, 29 sierpnia, a ona pozostała w szpitalu po burzy. 51-letni Pou jest rodowitym mieszkańcem Nowego Orleanu, którego koledzy określają jako pracowitego, ciężko pracującego lekarza, który – choć fizycznie mały – miał ogromną obecność . Co najmniej 34 pacjentów zmarło w Memoriale podczas i po burzy, a wkrótce potem media raporty zaczęły sugerować, że niektórzy zostali poddani eutanazji. Continue reading „Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof”

Zapalenie uchyłka ad 5

W przeszłości wykonano trzy oddzielne operacje sekwencyjne u pacjentów z tymi powikłaniami (ryc. 4), ale ten przebieg leczenia nie jest już zalecany dla większości pacjentów z powodu wysokiego stopnia chorobowości i umieralności.27,28 Dzięki takiemu podejściu wielu pacjentów, szczególnie ci, którzy są starsi, nigdy nie mają odwróconych kolostomii z powodu związanego z tym ryzyka, w tym przecieku zespolenia, urazu jelita cienkiego, i przepukliny nacięciowej lub innego jatrogennego uszkodzenia, jak również ryzyka związanego z wieloma operacjami.2 Tak więc wielu chirurgów teraz wolą jednoetapowe podejście, gdy tylko jest to możliwe, chociaż dwuetapowe podejście może nadal być konieczne (rysunek 5). Pacjenci wymagający operacji w trybie nagłym, stan fizyczny i stopień przedoperacyjnej dysfunkcji narządów są klinicznie istotnymi predyktorami wyniku. Przedoperacyjne niedociśnienie, niewydolność nerek, cukrzyca, niedożywienie, niedobór odporności i wodobrzusze wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem przeżycia.29,30
Decyzja o przeprowadzeniu proksymalnej procedury zmiany kierunku jest oparta na ocenie przez chirurga ryzyka anastomotycznego załamania i innych powikłań. Inne czynniki, które są brane pod uwagę obejmują stan odżywienia pacjenta, jakość tkanek, ilość skażenia jelit, zakres utraty krwi oraz stabilność śródoperacyjną stanu pacjenta. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 5”

Zapalenie uchyłka czesc 4

W przypadku oznak niedrożności lub niedrożności jelit należy założyć zgłębnik nosowo-żołądkowy. Zalecane jest podawanie antybiotyków dożylnych o szerokim spektrum działania (Tabela 1). Jeśli w ciągu 2 lub 3 dni nie wystąpi poprawa w zakresie bólu, gorączki i leukocytozy lub jeśli seryjne badania fizyczne ujawnią nowe odkrycia lub objawy nasilenia, powtórzenie obrazowania TK jest właściwe i może być wymagana przezskórna lub operacyjna interwencja. Konsultacja chirurgiczna jest wskazana, gdy choroba nie odpowiada na postępowanie medyczne lub występują powtarzające się ataki; gdy występuje ropień lub tworzenie przetok, niedrożność lub wolna perforacja20; lub gdy nie ma pewności co do rozpoznania.
Przezskórny drenaż
U pacjentów, u których zapalenie uchyłka jest utrudnione przez ropienie pęcherzyków okołotoczkowych, wielkość ropnia jest ważnym wyznacznikiem potrzeby drenażu przezskórnego. Continue reading „Zapalenie uchyłka czesc 4”

Zapalenie uchyłka

Choroba uchyłkowa jelita grubego występuje rzadko w krajach rozwijających się, ale jest powszechna w społeczeństwach zachodnich i uprzemysłowionych, co stanowi około 130 000 hospitalizacji rocznie w Stanach Zjednoczonych.1 Częstość występowania uchyłków jest podobna u mężczyzn i kobiet, a wraz z wiekiem wzrasta od około 10% u dorosłych. młodsze niż 40 lat do 50 do 70% wśród osób w wieku 80 lat lub starszych2,3; 80% pacjentów z zapaleniem uchyłka ma 50 lat lub więcej.4 Choroba atakuje esowatą i zstępującą okrężnicę (w której zazwyczaj występują uchyłki) u ponad 90% pacjentów5; ten przegląd koncentruje się na zapaleniu uchyłków w tych miejscach. Określenia uchyłkowatość i choroba uchyłkowa są używane do opisania obecności niewypalonych uchyłków. Choroba uchyłka okrężnicy jest również stosunkowo częstą przyczyną ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i jest rozpoznawana u 23% pacjentów, u których występują ostre objawy6. Termin zapalenie uchyłka wskazuje na stan zapalny uchyłka lub uchyłka, co zwykle towarzyszy chorobie. Continue reading „Zapalenie uchyłka”

Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych

Obecnie leki generyczne stanowią 63% wszystkich recept w USA na leki (patrz Rysunek 1). Ponieważ leki generyczne sprzedają się po znacznie niższych cenach niż ich markowe odpowiedniki, oszczędzają konsumentów i nabywców leków na receptę w wysokości kilkudziesięciu miliardów dolarów rocznie. Co więcej, ich rozszerzona rola została powiązana z osłabieniem ogólnego wzrostu cen leków na receptę. W latach 2007-2010 około 110 leków straci ochronę patentową – w tym dobrze znane produkty, takie jak Norvasc (amlodypina), Imitrex (sumatryptan), Fosamax (alendronian) i Risperdal (risperidon). Szacuje się, że te 110 leków jest obecnie odpowiedzialnych za sprzedaż 50 miliardów dolarów rocznie1, więc konkurencja ze strony leków generycznych może generować duże dodatkowe oszczędności. Continue reading „Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych”

Zapalenie uchyłka ad 6

Ponad 90% pacjentów z niedawnej serii małych przypadków przeszło skuteczną laparoskopową kolektomię.37 Wielu chirurgów obecnie zaleca laparoskopową resekcję u pacjentów z chorobą stopnia lub 2, ale to podejście jest mniej akceptowane w stadiach 3 i 4.38 Lapektoskopowa kolektomia jest może stać się standardowym podejściem chirurgicznym do nieskomplikowanego zapalenia uchyłka, ponieważ więcej chirurgów jest przeszkolonych w tej technice. Obszary niepewności
Potrzebne są randomizowane badania w celu określenia optymalnego postępowania w przypadku ostrego zapalenia uchyłka, w tym bezpośrednie porównania kolektomii planowej z leczeniem farmakologicznym w celu wstępnego lub późniejszego leczenia zapalenia uchyłków, porównania różnych otwartych procedur chirurgicznych (jeden etap vs. dwa etapy) i porównania otwartych procedur chirurgicznych z podejściami laparoskopowymi. Trwa badanie porównujące operację otwartą i laparoskopową z powodu zapalenia uchyłków, ale wyniki nie są oczekiwane od kilku lat39.
Głównym obszarem niepewności jest ustalenie, kiedy uzasadnione jest przeprowadzenie kolektomii w celu zapobiegania nawrotom choroby i powikłaniom. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 6”

Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych cd

Zatwierdzony lek generyczny konkuruje z lekiem generycznym, który był uprawniony do okresu wyłączności na rynku, ale ponieważ pierwotny producent udziela licencji na wytwarzanie własnego leku, dozwolone jest sprzedawanie postaci generycznej. Takie posunięcie przynosi dochody markowemu producentowi i podważa korzyści finansowe z 180 dni wyłączności przyznane firmie produkującej leki generyczne, która zakwestionowała patent – zmniejszając wypłatę dla firm, które kwestionują patenty, a tym samym zniechęcają do takich wyzwań. Ponadto niektórzy producenci zawarli porozumienia, zgodnie z którymi firma produkująca leki generyczne zobowiązuje się do opóźnienia wejścia na rynek w zamian za płatność, która rozwiązuje spory patentowe. Takie rozliczenia dotyczyły między innymi K-Dur (chlorek potasu), Cardizem (diltiazem) i Nolvadex (tamoksyfen). Osady te zostały ostro zakwestionowane przez FTC i podmioty świadczące opiekę zdrowotną jako antykonkurencyjne. Continue reading „Trwające rozporządzenie dotyczące leków generycznych cd”

Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych ad 5

Wyniki w 514 pacjentach z najmniejszą liczbą białych krwinek wynosi poniżej 3500 na milimetr sześcienny. Tabela 2 pokazuje wyniki u 514 pacjentów z co najmniej jedną liczbą białych krwinek poniżej 3500 na milimetr sześcienny. Liczba ta powróciła do poziomu powyżej 3500 na milimetr sześcienny z kontynuacją lub wznowionym leczeniem u 266 pacjentów; nie spadł poniżej 3000 na milimetr sześcienny na 200 z tych 266 pacjentów. Chociaż liczba wyzdrowiała u 54 pacjentów, przestali oni przyjmować klozapinę. U 15 pacjentów ostateczna dostępna liczba białych krwinek wynosiła poniżej 3500 na milimetr sześcienny. Continue reading „Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych ad 5”