Zamykanie niedrogie luki na leki w krajach o niskim dochodzie

Koszt leczenia infekcji ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) maleje. Niemniej jednak tenofowir-emtrycytabina-efawirenz, standardowe leczenie pierwszego rzutu w Ameryce Północnej i Europie, jest rzadko przepisywany w krajach o niskim i średnim dochodzie. Najniższy roczny koszt ogólnej formuły tego schematu wciąż wynosi setki dolarów więcej niż 100 dolarów rocznego kosztu ogólnej stawudyny-lamiwudyny-newirapiny, skutecznej, ale mniej bezpiecznej alternatywy, która została w dużej mierze porzucona w krajach zachodnich (patrz Rysunek 1). Rycina 2. Rycina 2. Continue reading „Zamykanie niedrogie luki na leki w krajach o niskim dochodzie”

Zapalenie uchyłka ad 5

W przeszłości wykonano trzy oddzielne operacje sekwencyjne u pacjentów z tymi powikłaniami (ryc. 4), ale ten przebieg leczenia nie jest już zalecany dla większości pacjentów z powodu wysokiego stopnia chorobowości i umieralności.27,28 Dzięki takiemu podejściu wielu pacjentów, szczególnie ci, którzy są starsi, nigdy nie mają odwróconych kolostomii z powodu związanego z tym ryzyka, w tym przecieku zespolenia, urazu jelita cienkiego, i przepukliny nacięciowej lub innego jatrogennego uszkodzenia, jak również ryzyka związanego z wieloma operacjami.2 Tak więc wielu chirurgów teraz wolą jednoetapowe podejście, gdy tylko jest to możliwe, chociaż dwuetapowe podejście może nadal być konieczne (rysunek 5). Pacjenci wymagający operacji w trybie nagłym, stan fizyczny i stopień przedoperacyjnej dysfunkcji narządów są klinicznie istotnymi predyktorami wyniku. Przedoperacyjne niedociśnienie, niewydolność nerek, cukrzyca, niedożywienie, niedobór odporności i wodobrzusze wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem przeżycia.29,30
Decyzja o przeprowadzeniu proksymalnej procedury zmiany kierunku jest oparta na ocenie przez chirurga ryzyka anastomotycznego załamania i innych powikłań. Inne czynniki, które są brane pod uwagę obejmują stan odżywienia pacjenta, jakość tkanek, ilość skażenia jelit, zakres utraty krwi oraz stabilność śródoperacyjną stanu pacjenta. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 5”

Zapalenie uchyłka czesc 4

W przypadku oznak niedrożności lub niedrożności jelit należy założyć zgłębnik nosowo-żołądkowy. Zalecane jest podawanie antybiotyków dożylnych o szerokim spektrum działania (Tabela 1). Jeśli w ciągu 2 lub 3 dni nie wystąpi poprawa w zakresie bólu, gorączki i leukocytozy lub jeśli seryjne badania fizyczne ujawnią nowe odkrycia lub objawy nasilenia, powtórzenie obrazowania TK jest właściwe i może być wymagana przezskórna lub operacyjna interwencja. Konsultacja chirurgiczna jest wskazana, gdy choroba nie odpowiada na postępowanie medyczne lub występują powtarzające się ataki; gdy występuje ropień lub tworzenie przetok, niedrożność lub wolna perforacja20; lub gdy nie ma pewności co do rozpoznania.
Przezskórny drenaż
U pacjentów, u których zapalenie uchyłka jest utrudnione przez ropienie pęcherzyków okołotoczkowych, wielkość ropnia jest ważnym wyznacznikiem potrzeby drenażu przezskórnego. Continue reading „Zapalenie uchyłka czesc 4”

Zapalenie uchyłka ad

Gram-ujemne tlenowce, zwłaszcza Escherichia coli i fakultatywne bakterie Gram-dodatnie, takie jak paciorkowce, są często hodowane również12. Skomplikowane zapalenie uchyłka występuje w przypadku ropnia lub zastawki, powstawania przetoki, choroby zwężenia, niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej. Uogólnione zapalenie otrzewnej może wynikać z pęknięcia ropnia okołojądrowatego lub z wolnego pęknięcia niepowołanego ucha. Tylko do 2% pacjentów poddanych szybkiej ocenie ma wolne perforacje. Wysoki stopień niedrożności okrężnicy, choć stosunkowo rzadki, może wynikać z tworzenia się ropnia lub obrzęku lub z powstawania zwężenia po nawracających atakach zapalenia uchyłków.13 Niedrożność jelita cienkiego może występować nieco częściej, zwłaszcza w obecności dużego ropnia okołoteczkowego. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad”

Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof ad

Personel najwyraźniej zdecydował, że tych dziewięciu nie da się uratować, ale nie jest jasne, kto podjął tę decyzję i czy był on oparty na stanie zdrowia pacjentów, ich statusie resuscytacji (pięć z dziewięciu rzekomo miało nie reanimować [DNR] zamówienia) lub inne względy. Zgodnie z pisemnymi odpowiedziami, które Pou przewidział dla tego artykułu, Standard ratowania [zmienił] z wtorku na czwartek; początkowo najgroźniejsi pacjenci zostali ewakuowani jako pierwsi. Kiedy zdaliśmy sobie sprawę, że pomoc nie jest nieuchronna,. . . Continue reading „Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof ad”