Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof ad

Personel najwyraźniej zdecydował, że tych dziewięciu nie da się uratować, ale nie jest jasne, kto podjął tę decyzję i czy był on oparty na stanie zdrowia pacjentów, ich statusie resuscytacji (pięć z dziewięciu rzekomo miało nie reanimować [DNR] zamówienia) lub inne względy. Zgodnie z pisemnymi odpowiedziami, które Pou przewidział dla tego artykułu, Standard ratowania [zmienił] z wtorku na czwartek; początkowo najgroźniejsi pacjenci zostali ewakuowani jako pierwsi. Kiedy zdaliśmy sobie sprawę, że pomoc nie jest nieuchronna,. . . Continue reading „Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof ad”

Anatomia patentu szkoły medycznej cd

Zmiennymi były kwoty w dolarach z poprzedniego finansowania otrzymanego przez NIH. Skorygowaliśmy te kwoty za pomocą Biomedycznych Indeksów Cen B + R, aby dostosować się do inflacji.8 Łączna zmienna finansowania, całkowita zapasy funduszy NIH, uwzględnia zarówno przeszłe natężenie badań danej osoby, jak i wyższość naukową, określone przez równorzędny PZH. przegląd społeczności. Nasz model obejmował również 1- i 2-letnie opóźnienia w finansowaniu NIH. Po skorygowaniu skumulowanego zasobu funduszy NIH, środki te uchwyciły skutki ostatnich odchyleń od poziomu finansowania, który byłby przewidywany z historii osoby. Continue reading „Anatomia patentu szkoły medycznej cd”

proktolog kołodziejczyk

Chłoniaki z limfocytów B o małej złośliwości związane z tkanką limfatyczną związaną z błoną śluzową (MALT) występujące w żołądku, jelicie cienkim, gruczole ślinowym, płucach i tarczycy są nowotworami leniwymi charakteryzującymi się przedłużonym przebiegiem klinicznym i uporczywą chorobą w miejscu pochodzenia1. Mechanizm, w którym komórki nowotworowe pozostają zaangażowane w jedno miejsce, obecność lub brak ruchu komórek nowotworowych lub zasiedlania oraz szczególne rozpowszechnienie chłoniaków MALT w innych miejscach śluzówki2 to wszystkie właściwości tych chłoniaków, które są słabo poznane. Badanie tych cech było utrudnione ze względu na brak specyficznego dla guza nowotworu markera, za pomocą którego można zbadać progresję guza w kolejnych próbkach biopsyjnych. Obecność nowotworowej klonalnej populacji limfocytów B można wywnioskować na podstawie wykrywania restrykcyjnych łańcuchów lekkich immunoglobulin kappa lub lambda w przekrojach tkankowych3. Jednakże technika ta nie może łatwo wykryć małych klonów nowotworowych w reaktywnej populacji limfatycznej, ani też nie może ustalić zależności klonalnej między komórkami nowotworowymi w seryjnych próbkach biopsyjnych. Continue reading „proktolog kołodziejczyk”

Etykiety na leki bez recepty

Piszemy o dwóch przypadkach, w których uważamy, że dobre praktyki etykietowania nie były przestrzegane w przypadku leków bez recepty.
W pierwszej kolejności Sandoz Corporation wprowadza nowe preparaty triaminowego syropu i triaminowego wykrztuśnego, które są o połowę mniejsze niż dawne preparaty. Przypuszczalnie nowy preparat ułatwia podawanie małym dzieciom lekarstw. Niestety, etykieta nie wskazuje, że nowy preparat jest o połowę mniejszy od starego; stwierdza jedynie, że produkt jest nowy i ulepszony . Ponadto etykieta i kolor zarówno nowych, jak i starych preparatów są zasadniczo identyczne (z wyjątkiem drobnego druku z wyszczególnieniem składników). Continue reading „Etykiety na leki bez recepty”

Reakcja anafilaktyczna na rękawice lateksowe

40-letnia pielęgniarka zajmująca się cewnikowaniem serca poinformowała, że po ekspozycji na lateks miała zaznaczony obrzęk twardziny i podrażnienie gardła. Aby pracować, wkładała wkładki winylowe do lateksowych rękawiczek. Gdy rękawiczki z winylu nie były dostępne, otrzymywały sterylne rękawice chirurgiczne (Ultraderm, Baxter Healthcare, Valencia, Kalifornia), specjalnie opracowane dla rąk uczulonych na lateks . Dziewięćdziesiąt minut po założeniu rękawic powstał obrzęk twardówki wymagający leczenia z epinefryną i dożylnymi sterydami.
W przypadku przesłuchania producent stwierdził, że rękawice były lateksowane sproszkowanym skrobią kukurydzianą. Continue reading „Reakcja anafilaktyczna na rękawice lateksowe”

Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych ad 7

Wyniki te sugerują, że częstotliwość monitorowania hematologicznego może być zmniejszona po początkowych sześciu miesiącach leczenia, pod warunkiem, że leczenie klozapiną może zostać przerwane przy wyższym poziomie progowym dla liczby białych krwinek u pacjentów, których liczba wykazuje konsekwentne spadki. Ryzyko agranulocytozy wzrastało wraz z wiekiem, chociaż było ono nieco wyższe u pacjentów w wieku poniżej 21 lat niż u osób w wieku od 21 do 40 lat. Chociaż wyższe ryzyko wśród kobiet zmniejszono po dostosowaniu do wieku, skorygowany wskaźnik ryzyka dla kobiet (1,60; przedział ufności 95%, 0,99 do 2,58) był nadal znaczny. Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami, w których płeć żeńska i wzrastający wiek wiążą się ze zwiększonym ryzykiem neutropenii i agranulocytozy wywołanej lekami26, 27.
Ryzyko agranulocytozy wywołanej przez klozapinę zostało zwiększone u pacjentów pochodzenia żydowskiego aszkenazyjskiego z haplotypem HLA-B38, DR4, DQw328. Continue reading „Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych ad 7”

Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Czas trwania prodromu, zdefiniowany jako czas od początku do daty agranulocytozy, określono u 68 z 73 pacjentów. U jednego pacjenta nietypowy i nieregularny obraz białych krwinek uniemożliwiał identyfikację daty wystąpienia. U czterech pacjentów cotygodniowe dane dotyczące okresu bezpośrednio przed agranulocytozą były rzadkie lub brakowało. Ograniczenia danych
Dane CPMS nie zostały zaprojektowane specjalnie w celu dostarczenia informacji na temat występowania agranulocytozy i czynników ryzyka tego powikłania. Potencjalnie interesujące cechy pacjentów, takie jak ich pochodzenie lub pochodzenie etniczne, nie były rutynowo rejestrowane w formularzach rejestracyjnych. Continue reading „Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych czesc 4”

Wpływ Vesnarinone na zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4

Podczas rekrutacji pierwszych 253 pacjentów zmarło 3 pacjentów otrzymujących 60 mg vesnarinonu dziennie i 6 pacjentów otrzymujących placebo; jednak 16 pacjentów otrzymujących dziennie 120 mg vesnarinonu zmarło w tym samym okresie. Ponadto połowa zgonów w grupie otrzymującej dawkę 120 mg wystąpiła w ciągu pierwszych sześciu tygodni leczenia, podczas gdy w tym okresie nie doszło do zgonu ani w grupie 60 mg, ani w grupie placebo. Wymienione paragrafowo porównanie trzech grup leczenia pod względem śmiertelności z dowolnej przyczyny wykazało znaczącą (x2 = 6.55, P = 0.01) różnicę między częstością zdarzeń w grupach po 120 mg i grupie placebo. Chociaż wyższa śmiertelność nie osiągnęła poziomu istotności przyjętego w protokole dla zakończenia ramienia badania (P = 0,0001), komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo jednogłośnie zgodził się, że ponad dwukrotny wzrost śmiertelności uzasadniał przerwanie 120-dniowego okresu mg badanie ramię w celu ochrony bezpieczeństwa pacjentów. W związku z tym kod badania został złamany, a wszystkim pacjentom przydzielonym losowo do 120 mg vesnarinonu i przyjmujących zakodowane leki zaoferowano leczenie otwartym lekiem vesnarinone w dawce 60 mg na dobę. Continue reading „Wpływ Vesnarinone na zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4”

Wpływ Vesnarinone na zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca ad

Ośrodek koordynujący oraz komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo funkcjonowały niezależnie od sponsora badania. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą każdego centrum uczestniczącego, a wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę. Uprawnienia pacjenta
Pacjenci w wieku powyżej 18 lat kwalifikowali się do rejestracji, jeśli mieli objawy dysfunkcji lewej komory pomimo konwencjonalnej terapii i frakcji wyrzutowej 30 procent lub mniej, jak określono przez skanowanie radionuklidów. Kryteria wykluczenia zostały wcześniej zgłoszone25. Ponadto pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli spełnili którekolwiek z następujących kryteriów: rozpoznanie kardiomiopatii poporodowej, zawału mięśnia sercowego lub kardiochirurgii w ciągu ostatnich trzech miesięcy; historia zatrzymania krążenia; obecność wszczepialnego defibrylatora; poziom digoksyny w surowicy ponad 1,8 .g na litr; oraz poziom kreatyniny w surowicy ponad 2,4 mg na decylitr (212 .mol na litr). Continue reading „Wpływ Vesnarinone na zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca ad”

Human Herpesvirus 6 in Lung Tissue od pacjentów z zapaleniem płuc po przeszczepie szpiku kostnego ad 6

Pozostałym 7 pacjentom postawiono diagnozy histologiczne wskazujące na określone przyczyny obserwowanego zapalenia płuc, w tym śródmiąższowe zapalenie płuc wywołane przez cytomegalowirusa (pięciu pacjentów), płucną postać ziarnicy złośliwej (jedną) i zapalenie płuc Pneumocystis carinii (jedna). Spośród sześciu pacjentów z wysokim poziomem DNA HHV-6, pięciu nie zidentyfikowano specyficznego procesu etiologicznego innego niż ten oparty na analizie histopatologicznej. Szósta miała 63 000 genomów HHV-6 na 106 komórek, zakażenie wirusem cytomegalii i duży wzrost miana przeciwciał HHV-6 po przeszczepie, co sugeruje jednoczesne infekcje HHV-6 i cytomegalowirusem. W przeciwieństwie do tego, tylko trzech z dziewięciu pacjentów z niższym poziomem DNA HHV-6 nie miało żadnej przyczyny zidentyfikowanej z powodu zapalenia płuc innego niż na podstawie analizy histopatologicznej. Różnica poziomów DNA HHV-6 między tymi z idiopatycznym zapaleniem płuc a tymi z zapaleniem płuc z zidentyfikowaną przyczyną była istotna statystycznie (P = 0,037 na podstawie testu U Manna-Whitneya). Continue reading „Human Herpesvirus 6 in Lung Tissue od pacjentów z zapaleniem płuc po przeszczepie szpiku kostnego ad 6”