Pandemonium w nowoczesnym szpitalu

Dr Grumet (wydanie 11 lutego) analizuje problem hałasu w szpitalach i oferuje kilka cennych sugestii. Aby złagodzić ten problem, uważam, że lekarze jako grupa muszą wziąć na siebie część odpowiedzialności, szczególnie za hałas generowany w szpitalu w czasie, gdy są tam rzadko: w nocy. Dlaczego wagi muszą dzwonić wzdłuż hal o 5 rano w przypadku codziennych ważeń. Dlaczego codziennie trzeba pobierać próbki laboratoryjne o 4 rano. Dlaczego Housekeeping musi uruchomić próżnię o 6 rano. Continue reading „Pandemonium w nowoczesnym szpitalu”

Podstawy chirurgii anorektalnej

Davidowi Beckowi i Stevenowi Wexnerowi udało się stworzyć aktualny podręcznik, który zastąpi obecnie wydawane w wersji Essentials of Anorectal Surgery, wydane pod redakcją Goldberga, Gordona i Nivatvongsa (Filadelfia: JB Lippincott, 1980). Chociaż istnieje wiele doskonałych podręczników chirurgii okrężnicy i odbytnicy, bardzo niewielu poświęca znaczną uwagę na zaburzenia odbytu. Jest to niefortunne, ponieważ te powszechne problemy są odpowiedzialne za znaczne ludzkie cierpienie i, jeśli będą źle zarządzane, mogą doprowadzić do zachorowania na całe życie. Anorekta anatomiczna, fizjologia, choroby i chirurgia są często stosowane w szkołach medycznych i są słabo nauczane w rezydencjach chirurgicznych, medycznych i rodzinnych. Klinicyści zostają sami, aby samodzielnie uczyć się odpowiedniej opieki nad pacjentami z zaburzeniami odbytu, chyba że są gotowi podjąć dodatkowe staż w ramach programu rezydencyjnego w chirurgii okrężnicy i odbytnicy. Continue reading „Podstawy chirurgii anorektalnej”

Laserowa trzeciorzędowa laseczka endoskopowa

Dr Cohen (wydanie z 25 lutego) krótko opisuje endoskopową trzecią wentylostomię laserową w celu złagodzenia wodogłowia z powodu zwężenia akweduktu Sylviusa. Zastanawiam się, czy jest to najbezpieczniejszy sposób leczenia tego stanu. Ventriculocisternostomy, która została opracowana w 1938 roku przez Torkilda, 2 omija akwedukt, przesuwając płyn z komory bocznej do cisterna magna. Chociaż wymagane jest wszczepienie stałego cewnika, nie jest potrzebny żaden zawór, a oba końce bocznika znajdują się w układzie nerwowym. W związku z tym przetokę nie podlega powikłaniom zastawek w prawym przedsionku serca lub przestrzeni otrzewnej lub opłucnej. Continue reading „Laserowa trzeciorzędowa laseczka endoskopowa”

Wpływ Vesnarinone na zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca ad 6

W wyraźnym kontraście, 120 mg vesnarinonu na dzień wiązało się ze zwiększoną śmiertelnością, co wymagało przerwania tego ramienia badania. Ponieważ poprawa zdolności funkcjonalnej i komfortu są również ważnymi terapeutycznymi punktami końcowymi, 36 warto zauważyć, że pacjenci z badania zgłaszali poprawę jakości życia w ciągu 12 tygodni leczenia vesnarinonem. Te korzystne działania pojawiły się pomimo jednoczesnego stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny, środków znanych z poprawy przeżywalności w niewydolności serca, w obu grupach. Chociaż pacjenci byli stratyfikowani w zależności od tego, czy zostali poddani terapii digoksyną, niewielka liczba pacjentów, którzy nie przyjmowali digoksyny, wykluczała analizę działania vesnarinonu w tej grupie. Wyniki niniejszego badania są zgodne z wynikami dwóch poprzednich, mniejszych badań24,25. Continue reading „Wpływ Vesnarinone na zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca ad 6”

Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych cd

Kontynuacja pacjenta przez cały okres badania. Analizy przeprowadzono na danych od 11,555 pacjentów, w tym 1353, którzy rozpoczęli leczenie w okresie przedmarketingowym; 5323 pacjentów z mniej niż 3 tygodnie obserwacji i 164 pacjentów z tylko dwoma zapisami hematologicznymi z bazy danych zostało wykluczonych. Dane demograficzne i podstawowe dane kliniczne były dostępne dla 11 382 z 11,555 pacjentów w analizach. Liczba pacjentów obserwowanych przez jeden, trzy i sześć miesięcy wyniosła odpowiednio 11 033, 8608 i 5780. Obserwacja obejmująca 1/2 roku była dostępna dla 898 pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie w okresie przed wprowadzeniem leku do obrotu. Continue reading „Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych cd”