Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 5

Znaczące zmniejszenie pierwotnego punktu końcowego obserwowano w grupie prasugrelu w pierwszym wcześniej wyznaczonym punkcie czasowym, 3 dni (5,6% w grupie klopidogrelu w porównaniu z 4,7% w grupie prasugrelu, współczynnik ryzyka, 0,82, 95% CI, 0,71 do 0,96; P = 0,01) (Figura 1B) i utrzymywała się przez cały okres obserwacji. Od 3 dni do końca badania pierwotny punkt końcowy wystąpił u 6,9% pacjentów otrzymujących klopidogrel iu 5,6% pacjentów otrzymujących prasugrel (współczynnik ryzyka, 0,80, 95% CI, 0,70 do 0,93, P = 0,003) ( Figura 1C). Różnica między grupami leczenia w odniesieniu do częstości pierwotnego punktu końcowego była w dużej mierze związana ze znacznym zmniejszeniem zawału mięśnia sercowego w grupie prasugrelu (9,7% w grupie klopidogrelu w porównaniu z 7,4% w grupie prasugrelu, współczynnik ryzyka, 0,76 95% CI, 0,67 do 0,85, P <0,001). Częstość zawału mięśnia sercowego z następującą po nim śmiercią z powodów sercowo-naczyniowych (w tym arytmia, zastoinowa niewydolność serca, wstrząs i nagła lub nieoczekiwana śmierć) była również zmniejszona w grupie prasugrelu (0,7% w grupie klopidogrelu vs. 0,4% w grupie prasugrelu; współczynnik ryzyka, 0,58; 95% CI, 0,36 do 0,93; P = 0,02). Continue reading „Prasugrel versus Clopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 5”

Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof

Podczas powodzi po huraganie Katrina w sierpniu 2005 r., Pracownicy służby zdrowia w zbombardowanych szpitalach w Nowym Orleanie pracowali w niewyobrażalnie trudnych warunkach, czekając na ratunek. Nigdzie nie było tak zdesperowanej sytuacji, jak w Memorial Medical Center, gdzie przez 4 dni mały personel borykał się z poważnie chorymi pacjentami w ciemnym budynku bez elektryczności, bez świeżej wody, zalanego pierwszego piętra, niefunkcjonalnego systemu sanitarnego i temperatura wnętrza powyżej 100 ° F. Dr Anna Maria Pou, chirurg z rakiem na wydziale Louisiana State University School of Medicine, nadzorowała mieszkańców Memorial, gdy Katrina uderzyła w poniedziałek, 29 sierpnia, a ona pozostała w szpitalu po burzy. 51-letni Pou jest rodowitym mieszkańcem Nowego Orleanu, którego koledzy określają jako pracowitego, ciężko pracującego lekarza, który – choć fizycznie mały – miał ogromną obecność . Co najmniej 34 pacjentów zmarło w Memoriale podczas i po burzy, a wkrótce potem media raporty zaczęły sugerować, że niektórzy zostali poddani eutanazji. Continue reading „Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof”

Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof ad

Personel najwyraźniej zdecydował, że tych dziewięciu nie da się uratować, ale nie jest jasne, kto podjął tę decyzję i czy był on oparty na stanie zdrowia pacjentów, ich statusie resuscytacji (pięć z dziewięciu rzekomo miało nie reanimować [DNR] zamówienia) lub inne względy. Zgodnie z pisemnymi odpowiedziami, które Pou przewidział dla tego artykułu, Standard ratowania [zmienił] z wtorku na czwartek; początkowo najgroźniejsi pacjenci zostali ewakuowani jako pierwsi. Kiedy zdaliśmy sobie sprawę, że pomoc nie jest nieuchronna,. . . Continue reading „Dr Pou i Hurricane – implikacje dla opieki nad pacjentem podczas katastrof ad”

Zapalenie uchyłka ad 5

W przeszłości wykonano trzy oddzielne operacje sekwencyjne u pacjentów z tymi powikłaniami (ryc. 4), ale ten przebieg leczenia nie jest już zalecany dla większości pacjentów z powodu wysokiego stopnia chorobowości i umieralności.27,28 Dzięki takiemu podejściu wielu pacjentów, szczególnie ci, którzy są starsi, nigdy nie mają odwróconych kolostomii z powodu związanego z tym ryzyka, w tym przecieku zespolenia, urazu jelita cienkiego, i przepukliny nacięciowej lub innego jatrogennego uszkodzenia, jak również ryzyka związanego z wieloma operacjami.2 Tak więc wielu chirurgów teraz wolą jednoetapowe podejście, gdy tylko jest to możliwe, chociaż dwuetapowe podejście może nadal być konieczne (rysunek 5). Pacjenci wymagający operacji w trybie nagłym, stan fizyczny i stopień przedoperacyjnej dysfunkcji narządów są klinicznie istotnymi predyktorami wyniku. Przedoperacyjne niedociśnienie, niewydolność nerek, cukrzyca, niedożywienie, niedobór odporności i wodobrzusze wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem przeżycia.29,30
Decyzja o przeprowadzeniu proksymalnej procedury zmiany kierunku jest oparta na ocenie przez chirurga ryzyka anastomotycznego załamania i innych powikłań. Inne czynniki, które są brane pod uwagę obejmują stan odżywienia pacjenta, jakość tkanek, ilość skażenia jelit, zakres utraty krwi oraz stabilność śródoperacyjną stanu pacjenta. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad 5”

Zapalenie uchyłka czesc 4

W przypadku oznak niedrożności lub niedrożności jelit należy założyć zgłębnik nosowo-żołądkowy. Zalecane jest podawanie antybiotyków dożylnych o szerokim spektrum działania (Tabela 1). Jeśli w ciągu 2 lub 3 dni nie wystąpi poprawa w zakresie bólu, gorączki i leukocytozy lub jeśli seryjne badania fizyczne ujawnią nowe odkrycia lub objawy nasilenia, powtórzenie obrazowania TK jest właściwe i może być wymagana przezskórna lub operacyjna interwencja. Konsultacja chirurgiczna jest wskazana, gdy choroba nie odpowiada na postępowanie medyczne lub występują powtarzające się ataki; gdy występuje ropień lub tworzenie przetok, niedrożność lub wolna perforacja20; lub gdy nie ma pewności co do rozpoznania.
Przezskórny drenaż
U pacjentów, u których zapalenie uchyłka jest utrudnione przez ropienie pęcherzyków okołotoczkowych, wielkość ropnia jest ważnym wyznacznikiem potrzeby drenażu przezskórnego. Continue reading „Zapalenie uchyłka czesc 4”

Zapalenie uchyłka ad

Gram-ujemne tlenowce, zwłaszcza Escherichia coli i fakultatywne bakterie Gram-dodatnie, takie jak paciorkowce, są często hodowane również12. Skomplikowane zapalenie uchyłka występuje w przypadku ropnia lub zastawki, powstawania przetoki, choroby zwężenia, niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej. Uogólnione zapalenie otrzewnej może wynikać z pęknięcia ropnia okołojądrowatego lub z wolnego pęknięcia niepowołanego ucha. Tylko do 2% pacjentów poddanych szybkiej ocenie ma wolne perforacje. Wysoki stopień niedrożności okrężnicy, choć stosunkowo rzadki, może wynikać z tworzenia się ropnia lub obrzęku lub z powstawania zwężenia po nawracających atakach zapalenia uchyłków.13 Niedrożność jelita cienkiego może występować nieco częściej, zwłaszcza w obecności dużego ropnia okołoteczkowego. Continue reading „Zapalenie uchyłka ad”

Zamykanie niedrogie luki na leki w krajach o niskim dochodzie

Koszt leczenia infekcji ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) maleje. Niemniej jednak tenofowir-emtrycytabina-efawirenz, standardowe leczenie pierwszego rzutu w Ameryce Północnej i Europie, jest rzadko przepisywany w krajach o niskim i średnim dochodzie. Najniższy roczny koszt ogólnej formuły tego schematu wciąż wynosi setki dolarów więcej niż 100 dolarów rocznego kosztu ogólnej stawudyny-lamiwudyny-newirapiny, skutecznej, ale mniej bezpiecznej alternatywy, która została w dużej mierze porzucona w krajach zachodnich (patrz Rysunek 1). Rycina 2. Rycina 2. Continue reading „Zamykanie niedrogie luki na leki w krajach o niskim dochodzie”

Problemy ze wzrokiem w cukrzycy

Około 7 milionów pacjentów w Stanach Zjednoczonych otrzymało diagnozę cukrzycy. Dodatkowe 6 milionów osób może mieć niezdiagnozowaną cukrzycę. Te dwie grupy stanowią 5 procent populacji USA. Ponieważ w jednym badaniu 26 procent chorych na cukrzycę, którzy byli młodzi na początku choroby i 36 procent osób w starszym wieku, nigdy nie zostało przebadanych przez okulistę, nie jest zaskakujące, że retinopatia cukrzycowa jest jedną z głównych przyczyn ślepoty w Stanach Zjednoczonych i może być główną przyczyną ślepoty wśród ludności pracującej. Problemy z oczami w cukrzycy Mellitus próbuje rozwiązać ten problem. Continue reading „Problemy ze wzrokiem w cukrzycy”

Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych cd

Kontynuacja pacjenta przez cały okres badania. Analizy przeprowadzono na danych od 11,555 pacjentów, w tym 1353, którzy rozpoczęli leczenie w okresie przedmarketingowym; 5323 pacjentów z mniej niż 3 tygodnie obserwacji i 164 pacjentów z tylko dwoma zapisami hematologicznymi z bazy danych zostało wykluczonych. Dane demograficzne i podstawowe dane kliniczne były dostępne dla 11 382 z 11,555 pacjentów w analizach. Liczba pacjentów obserwowanych przez jeden, trzy i sześć miesięcy wyniosła odpowiednio 11 033, 8608 i 5780. Obserwacja obejmująca 1/2 roku była dostępna dla 898 pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie w okresie przed wprowadzeniem leku do obrotu. Continue reading „Agranulocytoza wywołana klozapiną – czynniki ryzyka zachorowań i ryzyka w Stanach Zjednoczonych cd”

Pandemonium w nowoczesnym szpitalu

Dr Grumet (wydanie 11 lutego) analizuje problem hałasu w szpitalach i oferuje kilka cennych sugestii. Aby złagodzić ten problem, uważam, że lekarze jako grupa muszą wziąć na siebie część odpowiedzialności, szczególnie za hałas generowany w szpitalu w czasie, gdy są tam rzadko: w nocy. Dlaczego wagi muszą dzwonić wzdłuż hal o 5 rano w przypadku codziennych ważeń. Dlaczego codziennie trzeba pobierać próbki laboratoryjne o 4 rano. Dlaczego Housekeeping musi uruchomić próżnię o 6 rano. Continue reading „Pandemonium w nowoczesnym szpitalu”