Ukierunkowane zarzadzanie temperatura po zatrzymaniu akcji serca

Nielsen i współautorzy (wydanie z 5 grudnia) wskazują na znaczenie unikania hipertermii u pacjentów po zatrzymaniu krążenia. Jeśli jednak celem klinicznym jest poprawa wyników neurologicznych, ważne jest określenie spodziewanego wyniku neurologicznego u poszczególnych pacjentów. Badania wykazały, że nasilenie zmian neuronalnych zależy od opóźnienia w rozpoczęciu chłodzenia po reperfuzji.2 W artykule Nielsena i wsp. Badani pacjenci mieli medianę powrotu spontanicznego krążenia 25 minut, z szerokim rozstępem międzykwartylnym 18 do 40 w grupie hipotermicznej i 16 do 40 w grupie normotermicznej. Podczas długotrwałego zatrzymania krążenia nie spodziewamy się, że zmniejszenie metabolizmu neurologicznego przez hipotermię będzie miało rzeczywisty wpływ na uszkodzone struktury. Nie powinniśmy wyciągać wniosku, na podstawie tej próby, że hipotermia jest po prostu strategią antyhipertermiczną. Nie wszystkie zatrzymania serca są równe pod w zględem czasu powrotu spontanicznego krążenia. Powinniśmy zidentyfikować podgrupy pacjentów, którzy mogą skorzystać z tej formy terapii. Dr Gaetano Perchiazzi, Ph.D. Nicola D Onghia, MD Tommaso Fiore, MD University of Bari, Bari, Włochy gaetano. to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, i in. Ukierunkowane zarządzanie temperaturą w 33 ° C w porównaniu z 36 ° C po zatrzymaniu krążenia. N Engl J Med 2013; 369: 2197-2206 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Kuboyama K, Safar P, Radovsky A, Tisherman SA, Stezoski SW, Alexander H. Opóźnienie w chłodzeniu neguje korzystne działanie łagodnej reanimacyjnej hipotermii mózgowej po zatrzymaniu krążenia u psów: prospektywne, randomizowane badanie. Crit Care Med 1993; 21: 1348-1358 Crossref Web of Science Medline Nielsen i in. potwierdzić, że należy unikać gorączki u reanimowanych pacjentów. J ednak pozostaje kilka pytań bez odpowiedzi, porzucając hipotermię terapeutyczną u pacjentów po zatrzymaniu krążenia. Kluczową kwestią jest potencjalna korzyść z wczesnego chłodzenia zainicjowanego podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Mechanizmy patofizjologiczne1, a także dane eksperymentalne sugerują korzyści z wczesnego chłodzenia, z chłodzeniem wewnątrzprzewoźnym wyraźnie lepszym niż chłodzenie poresuscytacyjne.2 Zatem, po przejściu od wczesnego schłodzenia w warunkach eksperymentalnych do kilku godzin opóźnienia w praktyce klinicznej, możemy pominąć przedział czasu dla największej skuteczności hipotermii.3 Przezskórne chłodzenie wyparne może być indukowane w warunkach polowych podczas CPR.4. Metoda indukuje ciągłe schładzanie, głównie do mózgu, bez hemodynamicznych efektów ubocznych obserwowanych ostatnio w zimnej solance. Bieżące i przyszłe badania mogą wnieść ważną wiedzę do tej dziedziny badań Nielsen i in . zezwolono na rozpoczęcie chłodzenia przez 4 godziny. Sugerujemy, że to okno czasowe może mieć kluczowe znaczenie dla wywierania wpływu. Per Nordberg, MD Karolinska Institutet, Sztokholm, Szwecja za. se Fabio Taccone, MD Szpital Uniwersytecki Erasme, Bruksela, Belgia Leif Svensson, MD, Ph.D. Karolinska Institutet, Sztokholm, Szwecja dla śledczych PRINCESS Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Froehler MT, Geocadin RG. Hipotermia do neuroprotekcji po zatrzymaniu akcji serca: mechanizmy, badania kliniczne i opieka nad pacjentem. J Neurol Sci 2007; 261: 118-126 Crossref Web of Science Medline 2. Abella BS, Zhao D, Alvarado J, Hamann K, Vanden Hoek TL, Becker LB. Intraptacyjne chłodzenie poprawia wyniki w modelu mysiego zatrzymania krążenia. Circulation 2004; 109: 2786-2791 Crossref Web of Science Medline 3. Che D, Li L, Kopil CM, Liu Z, Guo W, Neumar RW. Wpływ początkowej hipotermii terapeutycznej i czasu trwania przeżycia, funkcji neurologicznej i neurodegeneracji po zatrzymaniu krążenia. Crit Care Med 2011; 39: 1423-1430 Crossref Web of Science Medline 4. Castren M, Nordberg P, Svensson L, i in. Wewnątrznaczyniowe przeznosowe chłodzenie wyparne: randomizowane, przedszpitalne, wieloośrodkowe badanie (PRINCE: Pre-ROSC IntraNasal Cooling Effectiveness). Circulation 2010; 122: 729-736 Crossref Web of Science Medline 5. Nordberg P, Taccone FS, Castren M, i in. Projekt badania PRINCESS: Badania przedszpitalnej resuscytacji wewnątrznasowej w celu oceny skuteczności chłodzenia (PRINCESS). BMC Emerg Med Med 2013; 13: 21-21 Crossref Medline Badanie Nielsena i wsp. nie wykazali istotnej różnicy między grupą leczoną hipotermią i prawie normotermiczną u pacjentów po zatrzymaniu krążenia i RKO pod względem ich przeżycia i wyniku neurologicznego To uderzające odkrycie zaprzecza wcześniejszemu zrozumieniu korzyści płynących z tej fo [przypisy: lekarz dermatolog Warszawa, darmowe leczenie, kardiolog dziecięcy ]