Uszkodzenie neurologiczne wywolane bilirubina

Watchko i Tiribelli (wydanie z 21 listopada) uwaga, że wcześniaki mają zwiększone ryzyko ostrej encefalopatii bilirubiny. Objawy kliniczne encefalopatii bilirubinowej u wcześniaków są bardziej subtelne niż u niemowląt urodzonych przed terminem, a oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia hiperbilirubinemii nie są dobrze określone. Zwiększone dożylne przyjmowanie lipidów jest wymagane u wcześniaków w celu odpowiedniego odżywienia i optymalnego wzrostu. Tradycyjnie, dożylne przyjmowanie lipidów było ograniczone u wcześniaków z pośrednią hiperbilirubinemią, niezależnie od wieku ciążowego, biorąc pod uwagę możliwość wypierania bilirubiny w następstwie podwyższonego stężenia wolnego kwasu tłuszczowego.2, 3. Badania wykazały, że u bardzo wcześniaków lipidy dożylne spożycie może wiązać się ze zwiększeniem poziomu niezwiązanej bilirubiny, w której pośredniczy wzrost wolnych kwasów tłuszczowych i wtórnym zmniejszeniem powinowactwa w iązania .4,5 U niemowląt urodzonych po 28. tygodniu ciąży może być podana większa dawka dożylna. stosowany, ponieważ nie występują zwiększenie poziomu wolnych kwasów tłuszczowych i niezwiązanej bilirubiny. 4,5 Duże, randomizowane, kontrolowane badania są uzasadnione w celu dalszego ustalenia roli dożylnych lipidów i ryzyka neurotoksyczności bilirubiny u wcześniaków. Deepraj Hegde, MD Lokmanya Tilak Miejski Szpital Kolegium Medycznego, Mumbai, Indie com Bonny Jasani, MD, DM King Edward Memorial Hospital, Mumbai, India Saurabh Mutha, MD Szpital Manipal, Bangalore, Indie Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Watchko JF, Tiribelli C. Indukowane bilirubiną uszkodzenia neurologiczne – mechanizmy i podejścia do zarządzania. N Engl J Med 2013; 369: 2021-2030 Full Text Web of Science Medline 2. Kerner JA Jr, Poole RL. Zastosowanie tłuszczu IV u noworodków. Nutr Clin Pract Practice, 21: 374-380 Crossref Medline 3. Amerykańska Komisja Pediatrii Komitet ds. Żywienia. Stosowanie dożylnych emulsji tłuszczowych u dzieci. Pediatrics 1981; 68: 738-743 Web of Science Medline 4. Amin SB. Wpływ wolnych kwasów tłuszczowych na powinowactwo wiązania bilirubiny z albuminą i niezwiązaną bilirubinę u wcześniaków. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010; 34: 414-420 Crossref Web of Science Medline 5. Amin SB, Harte T, Scholer L, Wang H. Dożylne zmienne poziomy lipidów i bilirubiny i albumin u wcześniaków. Pediatrics 2009; 124: 211-217 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Hegde i współpracownikom za ich list podkreślający zwiększone ryzyko uszkodzenia mózgu wywołanego bilirubiną u wcześniaków oraz potencjalny wpływ wolnych kwasów tłuszczowych na wiązanie albumin-bilirubiny. W badaniach cytowanych przez Hegde et al. a ostatnie badania dotyczące niezwiązanych poziomów bilirubiny u niemowląt o skrajnie n iskiej masie urodzeniowej leczonych emulsją oleju sojowego, fosfolipidów jaj i gliceryny (Intralipid) wzbudziły zainteresowanie tymi kwestiami, chociaż ostatnie badanie i wcześniejsze badanie2 sugerują, że klinicznie istotna interferencja z wiązaniem bilirubiny prawdopodobnie nie występuje, dopóki stosunek molowy wolnego kwasu tłuszczowego do albuminy nie przekroczy 4: 1. Ta obserwacja wskazuje na znaczenie bezpośredniej oceny stężenia niezwiązanej wolnej bilirubiny, która jest toksyczną częścią bilirubiny. Jon F. Watchko, MD University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA Claudio Tiribelli, MD, Ph.D. Fondazione Italiana Fegato, Trieste, Włochy units.it Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 2 Referencje1. Hegyi T, Kathiravan S, Stahl GE, Huber AH, Kleinfeld A. Niezwiązane wolne kwasy tłuszczowe z przedwcześnie urodzonych niemowląt leczonych Intralipidem niezwiązanymi z bilirubin ą całkowitą mogą potencjalnie powodować nieskuteczność fototerapii. Neonatology 2013; 104: 184-187 Crossref Web of Science Medline 2. Brodersen R. Wiązanie bilirubiny z albuminą. CRC Crit Rev Clin Lab Sci 1980; 11: 305-399 Crossref Medline Powołanie się na artykuł (1) [więcej w: darmowe leczenie, kardiolog dziecięcy, leczenie niepłodności ]