Uszkodzenie pluc wywolane przez respirator

Slutsky i Ranieri (wydanie z 28 listopada) Uwaga, że urazu płuc wywołanego przez respirator można zminimalizować za pomocą mechanicznej wentylacji ochronnej płuc lub unikając go całkowicie przy użyciu pozaustrojowych technik podtrzymywania życia2, takich jak pozaustrojowe usuwanie dwutlenku węgla lub pozaustrojowe natlenienie membranowe (ECMO). Jednak nie ma zgody co do ustawień respiratora podczas pozaustrojowego wspomagania oddychania. Na przykład, przy usuwaniu pozaustrojowego dwutlenku węgla, zwykle występuje pewien stopień mechanicznej wentylacji, podczas gdy pacjenci poddawani ECMO mogą otrzymać wsparcie bez wentylacji mechanicznej. Podczas gdy czekamy na wyniki kontrolowanych badań dotyczących tego pytania, 3,4 są autorami świadomymi danych, które pomogą klinicystom zdecydować, jak ustawić respirator, gdy pacjent otrzymuje pozaustrojowe wspomaganie oddychania? Kiran Shekar, MB, BS John F. Fraser, Ph.D. Szpital Prince Charles, Brisbane, QLD, Austr alia qld.gov.au Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Slutsky AS, Ranieri VM. Uszkodzenie płuc wywołane przez respirator. N Engl J Med 2013; 369: 2126-2136 Full Text Web of Science Medline 2. Sorbo LDCM, Fan E. Zycie pozaustrojowe dla osób dorosłych z ciężką ostrą niewydolnością oddechową. Lancet Respir Med 2013. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (13) 70197-8. 3. Strategie optymalnej wentylacji płuc w ECMO dla ARDS: badanie SOLVE ARDS (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01990456). 4. Zniekształcenie membranowe pozaustrojowe w przypadku zespołu ostrej niewydolności oddechowej (EOLIA) (clinicaltrials.gov/show/NCT01470703). W swoim przeglądzie, Slutsky i Ranieri omawiają uszkodzenie płuc wywołane przez respirator, ale nie związane z wentylacją uszkodzenie płuc. W porównaniu z urazami wywołanymi przez wentylację mechaniczną, uszkodzenie płuc związane z respiratorem definiuje si ę jako uszkodzenie płuc u pacjentów z wcześniej istniejącą chorobą płuc1 (takie jak zespół ostrej niewydolności oddechowej), którzy przechodzą wentylację mechaniczną. Czy istnieją różnice w strategiach ochronnych dla płuc2, które należy stosować w celu zapobiegania i łagodzenia urazów płuc wywołanych przez respirator i związane z wentylacją? S. Mohammadreza Hashemian, MD Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran ac.ir Seyed A. Mohajerani, MD Ośrodek Badawczy Przewlekłych Chorób Układu Oddechowego, Teheran, Iran Hamidreza R. Jamaati, MD Państwowy Instytut Badawczy Gruźlicy i Chorób Płuc, Teheran, Iran Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Pinhu L, Whitehead T, Evans T, Griffiths M. Uszkodzenie płuc wywołane przez respirator. Lancet 2003; 361: 332-340 Crossref Web of Science Medline 2. Fan E, Villar J, Slutsky AS. Nowatorskie podejście w celu zminimalizo wania urazu płuc wywołanego przez respirator. BMC Med 2013; 11: 85-85 Crossref Web of Science Medline 3. Bein T, Weber-Carstens S, Goldmann A, i in. Niższa strategia objętości oddechowej (?3 ml / kg) w połączeniu z pozaustrojowym usuwaniem CO2 w porównaniu z konwencjonalną wentylacją ochronną (6 ml / kg) w ciężkim ARDS: prospektywne randomizowane badanie Xtravent. Intensive Care Med 2013; 39: 847-856 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Shekar i Fraser mają rację, zauważając, że istnieje niewiele danych na temat tego, jak najlepiej ustawić respirator, kiedy pacjenci otrzymują ECMO. Konkretna strategia będzie zależeć od sposobu użycia ECMO. Na przykład, ECMO o niskim przepływie (np. Usuwanie pozaustrojowego dwutlenku węgla) jest coraz częściej badane jako sposób na usunięcie części metabolicznej produkcji dwutlenku węgla pacjenta, aby umożliwić mniej szkodliwą wentylację (tj. W celu zminimalizowania uszkodzenia płuc wywołanego przez respirator) ; w tej sytuacji celem jest użycie niższej objętości oddechowej (np. 3 ml na kilogram przewidywanej masy ciała), ciśnienia plateau (np. <25 Warszawa