Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 2

Badania te śledzą kohorty epidemiologiczne, które są reprezentatywne dla głównych populacji USA (w tym zarówno czarnych, jak i białych oraz mężczyzn i kobiet), z doskonałą obserwacją. Punkt końcowy dla nowych funkcji ryzyka został poszerzony o nie tylko chorobę wieńcową, ale także zgon z przyczyn wieńcowych, zawał serca niezakończony zgonem i udar. Badania FACC mają również dobrą ocenę i ocenę czynników ryzyka i komponentów punktu końcowego. RAWG opracował funkcje ryzyka choroby sercowo-naczyniowej dla czterech grup (czarnych mężczyzn i kobiet oraz białych mężczyzn i kobiet) w celu oszacowania 10-letniego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej wyłącznie na podstawie czynników ryzyka mierzonych na początku badania; oznacza to, że zostały zaprojektowane w celu przewidywania ryzyka na podstawie podstawowych czynników ryzyka niezmodyfikowanych przez leczenie i interwencję w odpowiedzi na te czynniki ryzyka.
Aby osiągnąć ten cel, firma RAWG celowo zdecydowała się zminimalizować wykorzystanie danych wyjściowych z końca lat 90. XX w., Kiedy intensywne leczenie weszło do powszechnego użytku, a później. Funkcje opracowane z wykorzystaniem danych zebranych po statynach i codziennej aspirinie stały się standardowymi terapiami, które zostałyby skażone tymi zabiegami i interwencjami. Takie modelowanie opisałoby historię jako ukształtowaną przez czynniki ryzyka i późniejsze leczenie, zamiast oceniać ryzyko wyłącznie lub głównie na podstawie podstawowych czynników ryzyka.
Nawet przy powyższych rozważaniach ważne jest zbadanie zastosowania nowych funkcji we współczesnych danych, które odzwierciedlają intensywne leczenie. Takie studia są w toku. Raport RAWG2 zawiera trzy oceny wykonane z wykorzystaniem najnowszych danych. Pokazują, że nowe funkcje zawyżają ryzyko, zgodnie z oczekiwaniami. Trwające analizy tych zestawów danych pokazują powszechne wprowadzenie leczenia cholesterolu i ciśnienia krwi, a także zwiększenie stosowania kwasu acetylosalicylowego i zaprzestanie palenia po wyjściowych pomiarach.
Niektórzy skarżyli się, że RAWG nie korzystał z bardziej współczesnych zestawów danych do opracowywania nowych funkcji ryzyka4. Poza wymienionymi wyżej problemami terapeutycznymi te zestawy danych nie są reprezentatywne dla szerokich populacji USA, ponieważ dane pochodzą z badań klinicznych lub badań klinicznych. z badań, w których występuje znaczny efekt zdrowego ochotnika ; ponadto w niektórych badaniach brakuje dokładnych pomiarów podstawowych. Jest mało prawdopodobne, na przykład, że lekarze biorący udział w tych badaniach, którzy mieli całkowity poziom cholesterolu na poziomie 260 mg na decylitr (6,70 mmol na litr), nie zaczęliby natychmiast przyjmować statyny, a tym samym skażili 10-letni wynik z tym zabiegiem. Ponadto, wybór punktu odcięcia na ryzyko równe 7,5% faktycznie odzwierciedla ponowną kalibrację (ponieważ najnowsze dane z badań klinicznych wskazują na możliwą korzyść, nawet przy 5% ryzyku) 1, aby wziąć pod uwagę możliwość, że funkcje ryzyka nadal mogą mieć tendencyjność w kierunku przeszacowania związanego z leczeniem i trendami świeckimi.
Wytyczne cholesterolu zostały napisane z uwzględnieniem wszystkich powyższych. Konieczne było wzięcie pod uwagę danych, które były reprezentatywne dla populacji USA i które nie były zanieczyszczone przez wiele dostępnych obecnie terapii i interwencji. RAWG próbował opracować funkcje ryzyka, które opierały się głównie na skutkach czynników ryzyka, a grupa wytycznych dotyczących cholesterolu opracowała zalecenia dotyczące leczenia na podstawie tych funkcji ryzyka.
Z Boston University i Harvard Clinical Research Institute – oba w Bostonie.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
REFERENCJE
1. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH i in. Wskazówki ACC / AHA z 2013 r. Dotyczące leczenia cholesterolu we krwi w celu zmniejszenia miażdżycowego ryzyka sercowo-naczyniowego u dorosłych: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. Circulation 2013 12 listopada (Epub przed drukiem).
2. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, i in. Wskazówki ACC / AHA z 2013 r. Na temat oceny ryzyka sercowo-naczyniowego: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. Circulation 2013 12 listopada (Epub przed drukiem).
3. Panel Ekspertów ds. Edukacji Narodowego Cholesterolu (NCEP) ds. Wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu we krwi u dorosłych (Panel III dla osób dorosłych). Trzecie sprawozdanie panelu ekspertów ds. Programu edukacyjnego Narodowego Cholesterolu (NCEP) dotyczącego wykrywania, oceny i leczenia wysokiego stężenia cholesterolu we krwi u dorosłych (Panel III leczenia dorosłych): sprawozdanie końcowe. Circulation 2002; 106: 3143-3421
4. Ridker PM, Cook NR. Statyny: nowe ameryk
[przypisy: kardiolog Wrocław, leczenie, kardiolog dziecięcy ]
[hasła pokrewne: laryngolog w dublinie, nfz kielce przeglądarka skierowań, przywileje honorowych dawców krwi ]