Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 3

Lancet 2013; 382: 1762-1765 Możliwości leczenia
Na podstawie lektury opublikowanej literatury, doświadczenia klinicznego, zrozumienia najnowszych wytycznych, znajomości historii pacjenta i oceny opinii ekspertów, którą opcję wybrać? Dokonaj wyboru i zaoferuj swoje komentarze w.
Leczenie Opcja 1: Nie zaczynaj terapii statynami Leczenie Opcja 2: Rozpocznij terapię statynami i monitoruj leczenie cholesterolem LDL Opcja 3: Rozpocznij leczenie statynami, ale nie monitoruj LDL Cholesterol Tolerancja Opcja Opcja leczenia 2 Opcja leczenia 3
Opcja leczenia
Nie zaczynaj terapii statynami
Benjamin J. Ansell, MD
Stephen jest zmotywowanym palaczem w średnim wieku, który ma niski poziom cholesterolu HDL, mimo że biegnie 3 mile dziennie. Nie wiadomo, czy statyna zmniejszy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, i osiągnie znacznie lepszy ogólny stan zdrowia poprzez wdrożenie ukierunkowanej modyfikacji stylu życia, w szczególności zaprzestania palenia.
W badaniu Framingham Heart, rzucenie palenia zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych o połowę w krótkim czasie, niezależnie od wielkości wcześniejszego stosowania tytoniu.1 Zgodnie z tą obserwacją, nowy kalkulator ryzyka ACC-AHA szacuje 10-letnie ryzyko Stephena Choroba sercowo-naczyniowa wynosi 10,9%, jeśli nadal pali, ale tylko 5,4%, jeśli rzuca palenie, przy czym to drugie ryzyko szacuje się znacznie poniżej zalecanego progu (7,5% ryzyka) w przypadku rozpoczęcia leczenia statynami. Jego szacunek ryzyka jest jeszcze niższy – 5,1% – jeśli uwzględniony zostanie 5% oczekiwany wzrost poziomu cholesterolu HDL związanego z rzuceniem palenia. Zwalczanie nawyku przyniesie również Stephenowi korzyści, zmniejszając ryzyko dolegliwości oddechowych, nowotworów i niepełnosprawności. Ponad dwie trzecie palaczy chce rzucić palenie, a około połowa odniosła pewien sukces w tym zakresie w ciągu ostatniego roku – wyniki, które można znacznie poprawić przy pomocy nawet krótkiego doradztwa ze strony dostawców usług medycznych, pomocy farmakologicznych i innych oraz terapii behawioralnej.2
Stephen szczególnie chce uniknąć ślepoty z powodu retinopatii cukrzycowej, pod warunkiem, że ani statyny ani zaprzestanie palenia nie zapobiegnie. W rzeczywistości w jednym badaniu wykazano zwiększoną częstość występowania cukrzycy wśród pacjentów otrzymujących statyny w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo.3 Długoterminowe skutki tego ryzyka nie są jeszcze znane. Najbardziej opartą na dowodach strategią zapobiegania cukrzycy typu 2 jest wieloaspektowe podejście polegające na przyjmowaniu mniejszej ilości cukru, tłuszczów nasyconych i alkoholu, przy jednoczesnym zwiększaniu ilości jednonienasyconych tłuszczów, błonnika i warzyw; uprawianie regularnej aktywności fizycznej; tracić na wadze; i utrzymywanie bieżącego nadzoru medycznego.4
Pierwotnym badaniem prewencji wieńcowej, w którym oceniano leczenie statynami u osób z niskim poziomem cholesterolu HDL, było badanie profilaktyki miażdżycowej w Air Force / Texas (AFCAPS / TexCAPS) .5 Chociaż lowastatynę w dawce od 20 do 40 mg dziennie podawano osobom z niskim HDL poziom cholesterolu (średni, 36 mg na decylitr [0,93 mmol na litr] u mężczyzn) był związany z 25% zmniejszeniem ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, Stephen nie byłby uprawniony do badania. Nie tylko jego wyjściowy poziom cholesterolu LDL (115 mg na decylitr) poniżej kryterium wejściowego (poziom cholesterolu LDL między 130 a 190 mg na decylitr), jest już dopasowany do średniego poziomu cholesterolu LDL leczonego u uczestników badania5. , leczenie lowastatyną nie zmniejszyło ryzyka choroby sercowo-naczyniowej w kohorcie uczestników, u których poziom cholesterolu LDL był poniżej mediany (149 mg na decylitr [3,85 mmol na litr], poziom Stephena wynosił 115 mg na decylitr) i którego C-reaktywne białko poziomy były poniżej mediany (P nie znaczący, liczba potrzebna do leczenia, nieskończoność, poziom Stephena nie został zgłoszony) .6 Przepisywanie statyn dorosłym w średnim wieku z profilem lipidowym Stefana byłoby co najwyżej nieskuteczne w zmniejszaniu ryzyka choroby sercowo-naczyniowej . Inne narzędzia, takie jak pomiar poziomu białka C-reaktywnego, analiza cząstek LDL i przesiewowe badania wieńcowo-wapniowe mogą pozwolić na większą dyskryminację ryzyka i bardziej ukierunkowaną selekcję pacjentów, ale strategie te pozostają nieudowodnione.
Pomagając Szczepanowi w zaprzestaniu palenia tytoniu i przyjęciu innych prozdrowotnych praktyk związanych ze stylem życia, jest to najbardziej oparta na dowodach strategia zmniejszania jego ryzyka chorób układu krążenia, chorób nowotworowych i układu oddechowego, oprócz jego podstawowej troski, cukrzycy. Co więcej, efekty tych środków związanych ze stylem życia prawdopodobnie będą długotrwałe. W przeciwieństwie do tego, leczenie statynami nie zostało odpowiednio ocenione u osób z profilem medycznym Stephena i jeśli zostało rozpoczęte, miałoby bardziej ograni
[patrz też: ginekolog Warszawa, dobry kardiolog, stomatolog poznań ]

Dodaj komentarz