Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 4

Ostatecznie, dla pacjenta, który żyje według liczb , prowadzenie świadomej decyzji o opcjach terapeutycznych jest najbardziej atrakcyjnym podejściem dla wszystkich. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Ogólnej Medycyny Wewnętrznej / Badania Usług Zdrowotnych i Kardiologii, David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles.

Opcja leczenia 2
Rozpocznij leczenie statynami i monitoruj cholesterol LDL
Samia Mora, MD, MHS
Stephen ma trzy czynniki ryzyka dla miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i jest zagrożony cukrzycą, ponieważ spełnia kryteria lipidów i ciśnienia krwi dla zespołu metabolicznego i ma historię cukrzycy w rodzinie. Zespół metaboliczny podwaja jego 5 do 10 lat ryzyko wystąpienia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i zwiększa ryzyko cukrzycy o współczynnik 5,7. Ma dyslipidemię aterogenną (poziom cholesterolu HDL, <40 mg na decylitr [1,0 mmol na litr]; poziom triglicerydów, ?150 mg na decylitr), co jest zgodne z jego podwyższonym stosunkiem całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL (5.1, preferowany stosunek, <4,0) i który jest prawie zawsze związany ze zwiększoną apolipoproteiną B i małymi cząsteczkami LDL, pomimo braku wyrównania Poziom cholesterolu LDL. Stąd poziom cholesterolu LDL niedoszacowuje ryzyka rozwoju miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej u Stephena. Zmiany stylu życia, w szczególności zaprzestanie palenia tytoniu, mogą zmniejszyć to ryzyko o około 50% (z 10,9% do 5,4%) i poprawić jego profil lipidowy i kontrolę nad zespołem metabolicznym.8 Ćwiczenia, utrata masy ciała i dieta zdrowa dla serca dodatkowe korzyści.
Jeśli ryzyko Stephena pozostaje podwyższone po przyjęciu zmian stylu życia (tzn. Jeśli ma 10-letnie ryzyko ?7,5% i poziom cholesterolu LDL, 70-189 mg na decylitr [4,89 mmol na litr]), zalecenia ACC-AHA z 2013 r. Zalecają terapia statynami o umiarkowanej lub wysokiej intensywności.8 Biorąc pod uwagę, że on pali i że ma zespół metaboliczny – i palenie tytoniu i zespół metaboliczny są prozapalne – jego wysoki poziom wrażliwości na C-reaktywny poziom białka prawdopodobnie wynosi co najmniej 2 mg na litr, a zatem spełniałby kryteria włączenia do badania JUPITER (Uzasadnienie użycia statyn w zapobieganiu: badanie interwencyjne oceniające rozuwastatynę), które wykazało 44% względną redukcję ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej z wysokim poziomem intensywność terapii statynami.3 Niemniej jednak należy omówić z nim ryzyko i korzyści statyn, jak również zmienić etykietowanie bezpieczeństwa dla Food and Drug Administration w 2012 r. dla kategorii statyn.9 Oszacowane częstości występowania statyn cukrzyca typu n związana ze statynami o niskiej i umiarkowanej intensywności to przypadek i 3 przypadki na 1000 osób rocznie. 8 Ryzyko Stephena jest jednak większe, ponieważ ma zespół metaboliczny. Stwierdzono, że cukrzyca związana ze stosowaniem statyn nie zwiększa ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej, a długoterminowe efekty makroangiopatyczne i mikronaczyniowe pozostają nieznane.
Dostosowanie dawki jest jednym rozsądnym podejściem do równoważenia korzyści i ryzyka statyn. W wytycznych ACC-AHA z 2013 r., Powołujących się na brak randomizowanych badań oceniających różne poziomy cholesterolu LDL, wskazano, że obniżenie poziomu cholesterolu LDL może być przydatne jako wskaźnik przestrzegania i odpowiedzi na leczenie, ale nie powinno być celem terapii. 8 Mimo to wszystkie badania statynowe monitorowały poziom cholesterolu LDL i wykazały, że zmniejszenie ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej było wprost proporcjonalne do obniżenia poziomu cholesterolu LDL, podczas gdy ryzyko zdarzeń niepożądanych, w tym cukrzycy, było proporcjonalne do dawki. statyny.8 Ponadto, w dwóch z trzech głównych badań profilaktycznych włączono podejście leczenie do celu w ich projekcie badania. W tych dwóch próbach (AFCAPS / TexCAPS5 i MEGA [zarządzanie podwyższonym poziomem cholesterolu w grupie podstawowej opieki nad dorosłymi Japończykami] 10), statyny były początkowo podawane w małej dawce, a dawki zostały następnie dostosowane do określonych celów; wyniki wykazały zmniejszenie o około 20 do 30% cholesterolu LDL i względnego ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej. W trzeciej próbie (JUPITER) modyfikacja stylu życia została zintensyfikowana, a stosowanie leków obniżających poziom lipidów było dozwolone, gdy poziom cholesterolu LDL wynosił 130 mg na decylitr lub więcej. Wreszcie, prospektywne analizy z badań statynowych wykazały, że ryzyko miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej podczas leczenia statynami było powiązane z innymi poziomami cholesterolu LDL, cholesterolu nie-HDL, apolipoproteiny B i białka C-reaktywnego o wysokiej czułości. 11
Podsumowując, zalecam agresywną terapię modyfikującą styl życia dla Stephena, a następnie niską do umiarkowanej dawkę staty
[podobne: leczenie, stomatolog, darmowe leczenie ]
[hasła pokrewne: zdrowie po łacinie, badanie krwi kwas moczowy cena, lek do inhalacji bez recepty ]