Wytyczne walczą o uruchomienie statyn AD 5

Rozsądnie jest monitorować poziom lipidów, glukozy i hemoglobiny glikowanej podczas przyjmowania statyny – podejście poparte dowodami z badań prospektywnych i pośrednio obserwacjami z randomizowanych badań. Dawkę statyny należy zmniejszyć, jeśli uzasadnia to efekt uboczny lub profil bezpieczeństwa, a dawkę należy zwiększyć, jeśli to konieczne, aby osiągnąć zmniejszenie o co najmniej 20 do 30% stężenia cholesterolu LDL (istnieje potencjalnie większe korzyści, jeśli uzyskano większą redukcję). W prewencji pierwotnej bezpieczeństwo leku jest szczególnie ważne, ponieważ ryzyko długoterminowej terapii powinno być zrównoważone możliwymi do osiągnięcia korzyściami, a terapia powinna być dostosowana do indywidualnego pacjenta. Aby udostępnić swoje komentarze na temat dowolnej z opcji, użyj formularza na karcie 1.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oddziałów Medycyny Kardiologicznej i Prewencyjnej, Brigham i Szpitala dla Kobiet oraz Harvard Medical School – zarówno w Bostonie.

Opcja leczenia 3
Rozpocznij terapię statyną, ale nie monitoruj cholesterolu LDL
Harlan M. Krumholz, MD
Decyzja o przyjęciu statyny jest bardzo osobista i zależy od preferencji pacjenta. W związku z tym wspólne ramy decyzyjne uznają, że różne osoby mogą wybierać w różny sposób12. Najlepszym sposobem zmniejszenia ryzyka przez Stephena jest rzucenie palenia. Jeśli nie przestanie, wyjaśniłbym mu, że osoba, która wybrałaby leczenie statynami, byłaby motywowana ogromem korzyści terapii statynami w stosunku do ryzyka, które wielu pacjentów może uważać za istotne.
W metaanalizie wykazano, że leczenie statynami zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia i udaru mózgu o około 20%, niezależnie od wyjściowego profilu lipidowego.13 Dowody z badań wyraźnie wskazują, że ogólne ryzyko pacjentów, a nie ich początkowy poziom LDL poziom cholesterolu, określa wielkość korzyści leczenia statynami. Liczba potrzebna do leczenia, aby uniknąć zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu 10 lat u osoby z profilem medycznym Stephena, która nie rzuca palenia, wynosi około 50 – to znaczy, że około 50 osób takich jak on będzie musiało być leczonych przez 10 lat za osoby, aby uniknąć ryzyka wyszczególnionego w winiety. Oznacza to również, że wśród osób z profilem medycznym około 98% będzie miało taki sam wynik, niezależnie od tego, czy przyjmą oni statynę. Istnieje pewne kontrowersje dotyczące kalkulatora ryzyka, ale nawet jeśli kalkulator ryzyka przeszacowuje ryzyko o 20%, liczba potrzebna do leczenia pozostanie w tym samym polu gry (około 60). 14 Aby czerpać korzyści z leczenia statynami, Stephen będzie potrzebował przyjmowanie jednej tabletki dziennie i ponoszenie kosztów leczenia oraz niewielkie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, z których wiele jest odwracalnych.
Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli Stephen miał rzucić palenie, liczba potrzebna do leczenia byłaby prawie dwukrotnie większa. W tym momencie jego ryzyko byłoby niższe niż próg zalecanej terapii według wytycznych. Niemniej jednak nadal może zdecydować, że wielkość korzyści jest wystarczająco dużą motywacją do wyboru terapii statynami.
Jak może przebiegać dyskusja? Jeśli Stephen nie rzuciłby palenia, mógłbym wyjaśnić, że jego poziom cholesterolu LDL nie jest bardzo wysoki, ale że ma więcej niż na 10 szansy na poważny problem z sercem lub udar mózgu w następnej dekadzie i że statyny mogą obniżyć ryzyko. A potem wyjaśniłbym wielkość korzyści i omówię koszty i potencjalne szkody. Chciałbym również podkreślić, że przyjmowanie statyn nie zmniejsza znaczenia rzucenia palenia i że decyzja o statynach może być ponownie oceniona w przyszłości. Byłbym pewien, że czuł się wspierany w tej decyzji i wiedział, że rozsądni ludzie mogą dokonywać różnych wyborów.
Jeśli chodzi o potrzebę monitorowania, powiedziałbym mu, że nie będzie musiał regularnie wracać, aby sprawdzić poziom cholesterolu. Chciałbym wyjaśnić, że w nowych wytycznych uznano, że główne badania nie obejmowały potrzeby monitorowania poziomu lipidów.8 Monitorowanie jest zalecane tylko w celu oceny przestrzegania zaleceń, ale powiedziałbym mu, że nie muszę sprawdzać jego przestrzegania za pomocą badanie krwi; możemy po prostu porozmawiać o tym, czy bierze pigułki i chce kontynuować przyjmowanie tabletek. W badaniach tych pacjenci otrzymywali określony lek w określonej dawce, a dawek nie dostosowywano zgodnie z wynikami testów laboratoryjnych; to jest to samo podejście, które jest teraz zalecane w wytycznych dla panelu Adult Treatment Panel (ATP) IV.15 Chciałbym wyjaśnić, że jest to dobra wiadomość, ponieważ nie będzie musiał ponosić kosztów i niedogodności związanych z powrotem do tego testu Wyjaśniłbym również, że to podejście nie oznacza, że cholesterol nie jest ważny, ale teraz myślimy o statynach jako lekach zmniejszających ryzyko w taki sam sposób, w jaki rozważamy aspirynę. N
[podobne: Stomatolog Kraków, laryngolog wrocław, nefrolog ]