Wytyczne walczą o uruchomienie statyn

Stephen, 52-letni biały jogger z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) 25, chce, abyś oszacował jego ryzyko sercowo-naczyniowe. Zaplanował wizytę po zabraniu ojca do innego lekarza, aby omówić ślepotę ojca, która jest związana z cukrzycą typu 2. Oboje jego rodzice mają nadciśnienie kontrolowane za pomocą leków; nie pali.
Stephen jest tutaj, aby omówić wyniki badań krwi, które zostały wykonane przed dniem wizyty. Jestem księgowym, doktorze, a ja żyję według liczb. Nie chcę być moim ojcem od 20 lat , mówi. Mówi ci, że ostatnio zwiększył swój biegowy program do 3 mil dziennie i że pali w połowie paczki dziennie w sezonie podatkowym, kiedy jest pod wpływem stresu.
Więc co mówią liczby i co to jest kalkulator? Pyta. Jego całkowity poziom cholesterolu wynosi 180 mg na decylitr (4,65 mmol na litr), poziom cholesterolu o dużej gęstości lipoprotein (HDL) wynosi 35 mg na decylitr (0,90 mmol na litr), poziom triglicerydów wynosi 150 mg na decylitr (1,70 mmol na litr), a obliczony poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) wynosi 115 mg na decylitr (3,00 mmol na litr). Jego ciśnienie krwi wynosi 130/85 mm Hg.
Uważasz, że jest to świetna okazja do wspólnego podejmowania decyzji i wyjaśnienia, że chociaż jego poziom cholesterolu LDL nie jest wysoki, ma trzy czynniki ryzyka chorób serca i udaru (ma niski poziom cholesterolu HDL, pali i jest mężczyzną). Wyjaśnisz, że nowy kalkulator ryzyka, opracowany przez American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA), szacuje jego 10-letnie ryzyko wystąpienia zdarzenia, takiego jak zawał serca lub udar mózgu o 10,9%, a nowy wytyczne zalecają leczenie statynami dla tego poziomu ryzyka. Nowe wytyczne oceniają ryzyko zgonu z powodu miażdżycowej choroby serca, beztłuszczowego zawału serca oraz udaru mózgu i nie wymagają badań laboratoryjnych cholesterolu LDL po rozpoczęciu leczenia statyną.
Wyjaśniliście także, że nowe wytyczne zmieniły podejście do używania statyn i że wywołały kontrowersje. Mówisz mu, że w rzeczywistości leczenie statynami nie byłoby zalecane zgodnie ze starymi wytycznymi, które oceniają ryzyko choroby wieńcowej, nawet jeśli przewidywane ryzyko byłoby większe. W swojej praktyce stosowałeś kalkulator Adult Treatment Panel (ATP) III, a 10-letnie wyliczone ryzyko Stephena zgodnie z tą wytyczną wynosi 13%. Przy takim poziomie ryzyka, przy poziomie cholesterolu LDL poniżej 130 mg na decylitr (3,40 mmol na litr), nie zaleca się stosowania statyn.
Powiesz mu, że chcesz więcej czasu na rozważenie nowych wytycznych i zgadzasz się na ponowne spotkanie za 2 tygodnie. Stephen, z ręką na klamce, mówi: Doc, naprawdę chcę wiedzieć, co byś zrobił.
Po jego wyjściu pielęgniarka poinformuje cię, że twoja praktyka ma 500 pacjentów, którzy mogą potrzebować podobnych ponownych ocen, jeśli zdecydujesz się użyć nowego kalkulatora.
Aby pomóc w podjęciu decyzji, trzej eksperci w terenie bronią tych podejść w poniższych esejach. Ponadto inny ekspert dostarcza podstawowych informacji na temat nowych wytycznych dotyczących poziomu cholesterolu i ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej.
Zrozumienie funkcji ryzyka CVD: cel, rozwój i ocena
Ralph B. D Agostino, Sr., Ph.D.
ACC i AHA sformułowały nowe wytyczne dotyczące poziomu cholesterolu i ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej. W prewencji pierwotnej (tj. Jako profilaktycznej terapii osób z chorobą sercowo-naczyniową) zaleca się stosowanie statyn u osób z cholesterolem LDL wyższym niż 190 mg na decylitr (4,90 mmol na litr) iu pacjentów z cukrzycą, u których poziom cholesterolu LDL wynosi 70 mg na decylitr (1,8 mmol na litr) lub więcej. Inni zalecają stosowanie statyn, jeśli dziesięcioletnie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych wynosi 7,5% lub więcej, a poziom cholesterolu LDL wynosi 70 mg na decylitr lub więcej.1 10-letnia ocena ryzyka choroby sercowo-naczyniowej pochodzi z nowo wygenerowanych funkcje ryzyka pierwotnej choroby sercowo-naczyniowej opracowane przez grupę roboczą ds. oceny ryzyka (RAWG), z których 2 jestem członkiem.
RAWG wykorzystał rzeczywiste populacje do oszacowania ryzyka i wyselekcjonował te populacje na podstawie następujących specyficznych cech badań, w których byli uczestnikami: badania były badaniami epidemiologicznymi, które miały wysokiej jakości kompletne dane; badania posiadały dane, które odzwierciedlały prawdziwą historię naturalną ryzyka sercowo-naczyniowego (tj. uczestnicy mieli czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i nie otrzymywali intensywnego leczenia w celu zmniejszenia tego ryzyka); a badania odzwierciedlały profil ryzyka całej populacji, a nie wybranych grup, takich jak kohorty z prób klinicznych lub selektywne grupy uczestniczące.
Poprzednie wytyczne dotyczące cholesterolu (np. Te z ATP II
[więcej w: kardiolog dziecięcy, stomatolog, nefrolog ]

Dodaj komentarz