Zamykanie niedrogie luki na leki w krajach o niskim dochodzie

Koszt leczenia infekcji ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) maleje. Niemniej jednak tenofowir-emtrycytabina-efawirenz, standardowe leczenie pierwszego rzutu w Ameryce Północnej i Europie, jest rzadko przepisywany w krajach o niskim i średnim dochodzie. Najniższy roczny koszt ogólnej formuły tego schematu wciąż wynosi setki dolarów więcej niż 100 dolarów rocznego kosztu ogólnej stawudyny-lamiwudyny-newirapiny, skutecznej, ale mniej bezpiecznej alternatywy, która została w dużej mierze porzucona w krajach zachodnich (patrz Rysunek 1). Rycina 2. Rycina 2. Przystępność leczenia choroby wieńcowej w sześciu krajach o niskim lub średnim dochodzie. Przystępność definiuje się jako liczbę dni płac wymaganych przez najgorzej opłacanego urzędnika państwowego w celu zakupu 1-miesięcznej podaży generycznej dawki kwasu acetylosalicylowego (100 mg dziennie), atenololu (100 mg dziennie), inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (10 mg na dobę) i statyny (20 mg na dobę). Brazylia, Pakistan i Sri Lanka są krajami o średnim dochodzie. Bangladesz, Malawi i Nepal to kraje o niskim dochodzie. Dane pochodzą z Mendis i wsp.3
Niestety, wiele leków nie jest dostępnych w krajach o niskim i średnim dochodzie. W sektorze publicznym leki są często dostarczane bezpłatnie, ale podstawowe leki mogą być niedostępne. Gdyby były one tańsze, rządy mogłyby zapewnić je większej liczbie pacjentów, a międzynarodowa pomoc w zakresie narkotyków przyniosłaby korzyści większej liczbie osób. W sektorze prywatnym leki są bardziej dostępne, ale nie bardziej przystępne. Jednym ze sposobów oszacowania przystępności jest obliczenie liczby dni, przez które pracownik rządowy o najniższych dochodach musiałby pracować, aby nabyć jednomiesięczny schemat leczenia.2 Dostępność w zakresie standardowego leczenia choroby niedokrwiennej serca w sektorze prywatnym waha się od mniej niż 2 dni w Bangladeszu i Sri Lance do około 5 w Brazylii, Nepalu i Pakistanu do ponad 18 w Malawi (patrz Ryc. 2). Zakres dostępności standardowych metod leczenia astmy i cukrzycy jest podobny.3
Leki mogą być niedostępne ze względu na biurokratyczne czynniki, które opóźniają licencjonowanie i zniechęcają producentów do wprowadzania narkotyków do krajów o niskim dochodzie. Ceny producentów są istotną przyczyną nadmiernych wydatków, ale istnieje wiele innych czynników, w tym cła importowe i podatki, koszty dystrybucji, brak porównywalnych danych dotyczących cen i marże ze strony dystrybutorów, aptek i lekarzy, którzy wydają leki.
Dostępność leków generycznych można poprawić, zwiększając wydajność i objętość produkcji, określając najniższą skuteczną dawkę, wyjaśniając wytyczne dotyczące leczenia, tak aby producenci mogli skoncentrować się na mniejszej ilości narkotyków, stymulując konkurencję, negocjując z producentami i upowszechniając najniższe ceny1. , może upłynąć wiele lat, aby usprawnić produkcję i zmaksymalizować wydajność związaną z ilością. Bez silnej konkurencji produkcja leków generycznych nie prowadzi do najniższych cen; ceny detaliczne mogą obniżać koszty produkcji. Wiarygodna groźba działań rządu może również zachęcać do obniżek cen.
Firmy farmaceutyczne wydały niewyłączne licencje dla producentów na produkcję leków generycznych opatentowanych na sprzedaż w krajach o niskich dochodach i ustalają zróżnicowane ceny dla krajów o różnych poziomach dochodów
[patrz też: laryngolog w dublinie, ile się czeka na sanatorium z nfz, zdjęcie rtg zębów ]