Zapalenie uchyłka ad 5

W przeszłości wykonano trzy oddzielne operacje sekwencyjne u pacjentów z tymi powikłaniami (ryc. 4), ale ten przebieg leczenia nie jest już zalecany dla większości pacjentów z powodu wysokiego stopnia chorobowości i umieralności.27,28 Dzięki takiemu podejściu wielu pacjentów, szczególnie ci, którzy są starsi, nigdy nie mają odwróconych kolostomii z powodu związanego z tym ryzyka, w tym przecieku zespolenia, urazu jelita cienkiego, i przepukliny nacięciowej lub innego jatrogennego uszkodzenia, jak również ryzyka związanego z wieloma operacjami.2 Tak więc wielu chirurgów teraz wolą jednoetapowe podejście, gdy tylko jest to możliwe, chociaż dwuetapowe podejście może nadal być konieczne (rysunek 5). Pacjenci wymagający operacji w trybie nagłym, stan fizyczny i stopień przedoperacyjnej dysfunkcji narządów są klinicznie istotnymi predyktorami wyniku. Przedoperacyjne niedociśnienie, niewydolność nerek, cukrzyca, niedożywienie, niedobór odporności i wodobrzusze wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem przeżycia.29,30
Decyzja o przeprowadzeniu proksymalnej procedury zmiany kierunku jest oparta na ocenie przez chirurga ryzyka anastomotycznego załamania i innych powikłań. Inne czynniki, które są brane pod uwagę obejmują stan odżywienia pacjenta, jakość tkanek, ilość skażenia jelit, zakres utraty krwi oraz stabilność śródoperacyjną stanu pacjenta.
Zgłoszone wyniki po jedno- lub dwustopniowej operacji zapalenia uchyłka po lewej stronie z zapaleniem otrzewnej różnią się znacznie. Coraz częściej wydaje się, że resekcja i pierwotne zespolenie mogą być bezpiecznie przeprowadzone u wybranych pacjentów – nawet u tych, którzy mają flegmons, ropień z miejscowym zapaleniem otrzewnej, rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej, niedrożnością lub tworzeniem przetoki.31-33 Chociaż dane nie są dostępne z randomizowanych badań klinicznych badania obserwacyjne, które obejmują dopasowanych pacjentów, sugerują podobne ogólne wskaźniki umieralności i mniejsze ryzyko zakażenia rany oraz tworzenie ropnia pooperacyjnego w jednoetapowym podejściu.34 Ta terapia jest również mniej kosztowna.
Powikłania przewlekłego zapalenia uchyłka, w tym przetoki, zwężenia lub zwężenia, a także większość przypadków niedrożności okrężnicy, są również leczone chirurgicznie. Niektórzy pacjenci mogą wymagać interwencji chirurgicznej, gdy po raz pierwszy występują, ale w większości przypadków stan można zarządzać planowo i jednoetapowo.
Procedury laparoskopowe
Większość resekcji jelita grubego nadal jest wykonywana w Stanach Zjednoczonych w trybie otwartym, ponieważ zabiegi laparoskopowe są technicznie trudne i zwykle trwają dłużej, a ponieważ stosunkowo niewielu lekarzy zostało przeszkolonych podczas pobytu lub społeczności, aby je wykonać.
Dane z randomizowanych, kontrolowanych badań kolektomii otwartej i laparoskopowej nie są jeszcze dostępne. Jednak dane obserwacyjne sugerują, że w porównaniu z pacjentami poddawanymi otwartym resekcjom, pacjenci poddawani resekcjom laparoskopowym mają zazwyczaj krótszy pobyt w szpitalu, mniejszy ból w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, zmniejszone ogólne ryzyko powikłań (w tym powikłania płucne, takie jak niedodma), oraz mniej komplikacji na stanowisku chirurgicznym.36
Wskazania do kolektomii laparoskopowej pozostają niepewne, a dane dotyczące wyników są ograniczone
[więcej w: zwężenie szpary stawowej, badanie krwi kwas moczowy cena, wodorotlenek wapnia stomatologia ]