Zapalenie uchyłka ad 6

Ponad 90% pacjentów z niedawnej serii małych przypadków przeszło skuteczną laparoskopową kolektomię.37 Wielu chirurgów obecnie zaleca laparoskopową resekcję u pacjentów z chorobą stopnia lub 2, ale to podejście jest mniej akceptowane w stadiach 3 i 4.38 Lapektoskopowa kolektomia jest może stać się standardowym podejściem chirurgicznym do nieskomplikowanego zapalenia uchyłka, ponieważ więcej chirurgów jest przeszkolonych w tej technice. Obszary niepewności
Potrzebne są randomizowane badania w celu określenia optymalnego postępowania w przypadku ostrego zapalenia uchyłka, w tym bezpośrednie porównania kolektomii planowej z leczeniem farmakologicznym w celu wstępnego lub późniejszego leczenia zapalenia uchyłków, porównania różnych otwartych procedur chirurgicznych (jeden etap vs. dwa etapy) i porównania otwartych procedur chirurgicznych z podejściami laparoskopowymi. Trwa badanie porównujące operację otwartą i laparoskopową z powodu zapalenia uchyłków, ale wyniki nie są oczekiwane od kilku lat39.
Głównym obszarem niepewności jest ustalenie, kiedy uzasadnione jest przeprowadzenie kolektomii w celu zapobiegania nawrotom choroby i powikłaniom. Retrospektywne badania kohortowe sugerują, że całkowita częstość nawrotów wynosi około 10 do 30% w ciągu dekady po pierwszym udokumentowanym ataku, a większość pacjentów z pojedynczym epizodem zapalenia uchyłków nie będzie miała innego. W jednym z raportów obejmującym średnią obserwację trwającą 9 lat z 2551 pacjentami, u których początkowy epizod zapalenia uchyłków był skutecznie leczony bez operacji, tylko 13% miało nawracające napady, a tylko 7% wymagało wykonania operacji kolektomii40. Obserwacje te sugerują, że rutynowa planowana kolektomia jest prawdopodobnie nieuzasadniona. jeśli choroba jest skutecznie leczona przy początkowej prezentacji i że leczenie chirurgiczne powinno być ograniczone do pacjentów, których objawy utrzymują się pomimo leczenia zachowawczego.41 Zatem, ciągła obserwacja może być odpowiednia dla większości pacjentów, którzy powtarzają ataki nieskomplikowanego zapalenia uchyłka, szczególnie tych z współistniejącymi może skomplikować interwencję chirurgiczną.
Obecność ropnia uchyłkowego przy przyjęciu (nawet po skutecznym odsączeniu) może wskazywać na zwiększone ryzyko nawrotu.18 Niektóre, ale nie wszystkie, retrospektywne badania sugerują, że liczba nawrotów jest związana z szansą, że w niektórych punkt w przyszłości42. Prawdopodobieństwo, że operacja będzie wymagana, jest zwiększone co najmniej o współczynnik co najmniej dwóch przy każdej kolejnej hospitalizacji z powodu zapalenia uchyłków. Ponadto pacjenci w wieku poniżej 50 lat i osoby z wieloma współistniejącymi schorzeniami, w tym otyłością, 43 są bardziej narażeni na nawrót i wymagają interwencji.38,44 Ostatnie retrospektywne badanie sugeruje, że pacjenci z dwoma lub więcej epizodami nieskomplikowanymi zapalenie uchyłka nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia złych wyników, jeśli nie rozwiną się komplikacje.45
U pacjentów z uchyłkowatością zaleca się dietę bogatą w błonnik, z długotrwałą lub bez długotrwałej terapii doustnymi antybiotykami, w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzkomorowego i zmniejszenia ryzyka nawrotu. Dane epidemiologiczne i wyniki niewielkiej, randomizowanej, kontrolowanej próby z udziałem 18 pacjentów sugerują, że dieta bogata w błonnik jest korzystna, ale brakuje danych o charakterze rozstrzygającym, a standardy postępowania są bardzo zróżnicowane. [47]
Wytyczne
Amerykańskie Towarzystwo Okrężnicy i Chirurgów Odbytniczych opublikowało wytyczne praktyczne48; zalecenia w tym artykule są zasadniczo zgodne z tymi wytycznymi
[hasła pokrewne: grudki w spermie, fonacja, zdrowie po łacinie ]