Zapalenie uchyłka ad

Gram-ujemne tlenowce, zwłaszcza Escherichia coli i fakultatywne bakterie Gram-dodatnie, takie jak paciorkowce, są często hodowane również12. Skomplikowane zapalenie uchyłka występuje w przypadku ropnia lub zastawki, powstawania przetoki, choroby zwężenia, niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej. Uogólnione zapalenie otrzewnej może wynikać z pęknięcia ropnia okołojądrowatego lub z wolnego pęknięcia niepowołanego ucha. Tylko do 2% pacjentów poddanych szybkiej ocenie ma wolne perforacje. Wysoki stopień niedrożności okrężnicy, choć stosunkowo rzadki, może wynikać z tworzenia się ropnia lub obrzęku lub z powstawania zwężenia po nawracających atakach zapalenia uchyłków.13 Niedrożność jelita cienkiego może występować nieco częściej, zwłaszcza w obecności dużego ropnia okołoteczkowego.
Konsekwencje zapalenia uchyłków mogą być poważniejsze u pacjentów z obniżoną odpornością, w tym u osób po przeszczepieniu narządu, zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności lub przyjmujących kortykosteroidy. Pacjenci ci mogą mieć nietypowe oznaki i objawy, częściej mają wolną perforację, rzadziej reagują na leczenie zachowawcze i mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych niż osoby z prawidłową odpornością.2,14
Diagnoza i ocena
Kliniczne objawy ostrego zapalenia uchyłków jelitowych różnią się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. W klasycznych przypadkach pacjenci zgłaszają zaparcia i bóle brzucha, które znajdują się w lewym dolnym kwadrancie. Może być widoczne wypełnienie brzuszne lub peryferyjne, czyli efekt masowy . Badanie gwajakowe stolca może być śladowe. Niska gorączka jest powszechna, podobnie jak leukocytoza.
Należy rozważyć alternatywne rozpoznanie bólu w dole brzucha. Sigmoidalne zapalenie uchyłka może naśladować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jeżeli okrężnica jest nadmiarowa lub inaczej skonfigurowana w taki sposób, że część z zapaleniem znajduje się w okolicy nadobubowej prawej dolnej ćwiartki. Choroba zapalna jelit (zwłaszcza choroba Leśniowskiego-Crohna), choroba zapalna miednicy mniejszej, ciąża jajowodów, zapalenie pęcherza, zaawansowany rak okrężnicy i zakaźne zapalenie okrężnicy mogą mieć również prezentacje podobne do zapalenia uchyłków.
Pacjenci z wolną perforacją mają podrażnienie w jamie otrzewnowej, w tym znaczną tkliwość brzuszną, która rozpoczyna się nagle i szybko się rozprzestrzenia, w celu zajęcia całego brzucha z ochroną i mimowolną sztywnością. Zapalenie otrzewnej jest wskazaniem do pilnej chirurgicznej eksploracji.
Inscenizacja
Rysunek 2. Rysunek 2. Schemat klasyfikacji Hinchey. Pacjenci z chorobą pierwszego stadium mają małe, zamknięte ropnie okołonoliniowe lub krezkowe, podczas gdy u osób z stadium 2 występują większe ropnie, często ograniczone do miednicy. Choroba stopnia III lub perforowane zapalenie uchyłka, występuje, gdy ropień okołoteczkowy ulegnie pęknięciu i powoduje ropne zapalenie otrzewnej. Pęknięcie niezapisanego i nie zakrytego uchyłka w wolnej jamie otrzewnej z zanieczyszczeniem kałem, tak zwane wolne pęknięcie, oznacza chorobę w stadium 4. i niesie największe ryzyko niekorzystnego wyniku.
Nasilenie zapalenia uchyłków często ocenia się za pomocą kryteriów Hincheya (ryc. 2), chociaż ten system klasyfikacji nie uwzględnia wpływu współistniejących warunków na nasilenie choroby ani jej wynik
[hasła pokrewne: badanie krwi kwas moczowy cena, apteka krapkowice dyżur, zwężenie szpary stawowej ]