Zapalenie uchyłka czesc 4

W przypadku oznak niedrożności lub niedrożności jelit należy założyć zgłębnik nosowo-żołądkowy. Zalecane jest podawanie antybiotyków dożylnych o szerokim spektrum działania (Tabela 1). Jeśli w ciągu 2 lub 3 dni nie wystąpi poprawa w zakresie bólu, gorączki i leukocytozy lub jeśli seryjne badania fizyczne ujawnią nowe odkrycia lub objawy nasilenia, powtórzenie obrazowania TK jest właściwe i może być wymagana przezskórna lub operacyjna interwencja. Konsultacja chirurgiczna jest wskazana, gdy choroba nie odpowiada na postępowanie medyczne lub występują powtarzające się ataki; gdy występuje ropień lub tworzenie przetok, niedrożność lub wolna perforacja20; lub gdy nie ma pewności co do rozpoznania.
Przezskórny drenaż
U pacjentów, u których zapalenie uchyłka jest utrudnione przez ropienie pęcherzyków okołotoczkowych, wielkość ropnia jest ważnym wyznacznikiem potrzeby drenażu przezskórnego. Wielu pacjentów z małymi ropniami okołoporodowymi (o średnicy 4 cm lub mniejszej) bez zapalenia otrzewnej (stopień Hincheya) można leczyć zachowawczo przy pomocy wypróżnień i antybiotyków o szerokim spektrum.21 U pacjentów z ropniami okołowotworowymi o średnicy większej niż 4 cm22, 23 (Hinchey etap 2), badania obserwacyjne wskazują, że korzystny może być drenaż przezskórny za pośrednictwem CT. Procedura ta zwykle eliminuje lub zmniejsza rozmiar ropnia, 21,124,25 przy zmniejszeniu bólu, ustępowaniu leukocytozy i odraczaniu zwykle obserwowanym w ciągu kilku dni. 26 Przezskórne drenaż może pozwolić na planową, a nie nagłą operację, zwiększając prawdopodobieństwo udanej jednoetapowej procedury. Pacjenci, u których jamy ropnia zawierają gruby materiał kałowy, mają tendencję do słabej odpowiedzi i zwykle wymagana jest wczesna interwencja chirurgiczna.
Interwencja operacyjna
Mniej niż 10% pacjentów przyjmowanych z ostrym zapaleniem uchyłków wymaga leczenia chirurgicznego podczas tego samego przyjęcia. 5 Wskazania i czas wykonania zabiegu na chorobę uchyłkową są determinowane głównie przez ostrość choroby, ale inne czynniki, w tym wiek i współistniejące choroby, powinny również być brane pod uwagę.
Rysunek 4. Rysunek 4. Trzyetapowe operacyjne podejście do uchyłków. Podczas pierwszej operacji, rozcięty odcinek okrężnicy zostaje odsączony, a stwardniała stomia (zwykle kolostomia poprzeczna) jest tworzona proksymalnie. Ten pierwszy etap umożliwia odchylenie kałowe i drenaż infekcji. Podczas drugiej operacji chory jelita grubego wycina się i wykonuje pierwotne zespolenie odcinków okrężnicy. Stomia zostaje odwrócona podczas trzeciej i ostatniej operacji, aby przywrócić ciągłość jelit. Trzyczęściowa procedura jest rzadko wykonywana i powinna być brana pod uwagę tylko w krytycznych sytuacjach, w których resekcji nie można bezpiecznie przeprowadzić.
Rysunek 5. Rysunek 5. Dwustopniowe operacyjne podejście do uchyłków. Podczas pierwszej operacji wycięty odcinek jelita jest wycinany, wykonuje się kolostomię końcową, a dalszy kikut odbytnicy zostaje przekroczony (procedura Hartmanna). Podczas drugiej procedury przywraca się ciągłość okrężnicy. Margines resekcji powinien obejmować cały esowatej okrężnicy – gdzie dystalny margines resekcji rozciąga się do lub dalej poniżej dystalnej części otrzewnej w odbytnicy – w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.
Wskazania do leczenia operacyjnego w trybie nagłym obejmują: ogólne zapalenie otrzewnej, niekontrolowaną posocznicę, nieprzerwaną perforację trzewną, obecność dużego, niedopuszczalnego (niedostępnego) ropnia oraz brak polepszenia lub pogorszenia w ciągu 3 dni leczenia medycznego; cechy te są charakterystyczne dla stadium 3 lub 4 choroby Hincheya
[przypisy: grudki w spermie, przychodnia kadłubka, nailner opinie ]