Zapalenie uchyłka

Choroba uchyłkowa jelita grubego występuje rzadko w krajach rozwijających się, ale jest powszechna w społeczeństwach zachodnich i uprzemysłowionych, co stanowi około 130 000 hospitalizacji rocznie w Stanach Zjednoczonych.1 Częstość występowania uchyłków jest podobna u mężczyzn i kobiet, a wraz z wiekiem wzrasta od około 10% u dorosłych. młodsze niż 40 lat do 50 do 70% wśród osób w wieku 80 lat lub starszych2,3; 80% pacjentów z zapaleniem uchyłka ma 50 lat lub więcej.4 Choroba atakuje esowatą i zstępującą okrężnicę (w której zazwyczaj występują uchyłki) u ponad 90% pacjentów5; ten przegląd koncentruje się na zapaleniu uchyłków w tych miejscach. Określenia uchyłkowatość i choroba uchyłkowa są używane do opisania obecności niewypalonych uchyłków. Choroba uchyłka okrężnicy jest również stosunkowo częstą przyczyną ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i jest rozpoznawana u 23% pacjentów, u których występują ostre objawy6. Termin zapalenie uchyłka wskazuje na stan zapalny uchyłka lub uchyłka, co zwykle towarzyszy chorobie. przez perforację brutto lub mikroskopową.
Podczas gdy przyczyna choroby uchyłkowej okrężnicy nie została jeszcze jednoznacznie ustalona, badania epidemiologiczne wykazały związek między uchyłkowatością a dietą, która ma niską zawartość błonnika pokarmowego i wysoką ilością rafinowanych węglowodanów.7,8 Niskie spożycie błonnika pokarmowego powoduje, że mniej masywne stolce utrzymują się mniej wody i może zmieniać czas transportu w przewodzie pokarmowym; czynniki te mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzkomórkowe i utrudniać ewakuację treści okrężnicy.2 Inne czynniki, które wiązały się ze zwiększonym ryzykiem choroby uchyłkowej, obejmują brak aktywności fizycznej, zaparcia, otyłość, palenie tytoniu i leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi5
Rysunek 1. Rysunek 1. Uchyłki okrężnicy. Uchyłki okrężnicy mają wąskie szyje, które mogą być łatwo zablokowane przez kał. Niedrożność szyi powoduje kaskadę zdarzeń w ruchu, które mogą obejmować rozciąganie worka, nadmierny rozwój bakterii, kompromis naczyniowy i perforację. Kiedy pojawiają się perforacje, często sąsiadują z innymi tkankami lub narządami, takimi jak sieć, mezokon, pęcherz lub jelito cienkie. Niektóre perforacje są zlokalizowane i zawarte, podczas gdy inne mogą zaatakować skórę lub erodować sąsiednie wnętrzności, powodując przetoki. Fistulizacja najczęściej obejmuje okrężnicę i pęcherz moczowy (w 65% przypadków), chociaż pęcherz jest mniej częstym miejscem u kobiet, jeśli macica jest obecna.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzkomórkowe odnotowano u pacjentów z uchyłkowatością. 10, 10 Pseudodiverticula pałeczki okrężnicy, z osłonkami składającymi się tylko z błony śluzowej i podśluzowej, mogą rozwijać się w odpowiedzi na zwiększone ciśnienie wewnątrz światła i wystają w obszarach potencjalnie osłabionych, takich jak miejsce, w którym ściana jelita jest penetrowana przez jego naczynia krwionośne11 (ryc. 1).
Patogeneza zapalenia uchyłków jest niepewna. Jednak zastój lub niedrożność w pseudokontekście o wąskim szyjce może prowadzić do przerostu bakteryjnego i miejscowego niedokrwienia tkanki, co jest podobne do tych opisanych w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Beztlenowce (w tym bakteroidy, peptostreptococcus, clostridium i gatunki fusobacterium) są najczęściej izolowanymi organizmami
[patrz też: przychodnia kadłubka, radocha pszczyna, grudki w spermie ]