Zarządzanie glikemią u pacjenta z cukrzycą typu 2

Skrzynka winietowa Agnes jest 51-letnią wdową z nadciśnieniem, która dziesięć lat temu dostała diagnozę cukrzycy typu 2. Od tego czasu martwi się o swoją cukrzycę, ponieważ nie była w stanie uzyskać pełnej kontroli nad nią. Jej poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 7,0% przez rok, ale stopniowo zwiększał się do 9,0%. Przez ostatnie 2 lata przyjmowała metforminę. Utrzymuje wagę na poziomie 75 kg, ale nie jest w stanie zrzucić wagi. Agnes chodzi na siłownię i chodzi na bieżni trzy razy w tygodniu, ale żartuje, że członkowie siłowni, którzy mówią o wysokim poziomie biegacza , muszą mieć halucynacje. Mówiąc krótko, mówi, że dokonała tylu zmian w stylu życia, jak tylko może.
Nadciśnienie Agnes jest dobrze kontrolowane za pomocą inhibitora enzymu przekształcającego angiotensynę; ona także bierze statynę. Jej ostatnie testy laboratoryjne wykazały poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości 85 mg na decylitr (2,2 mmol na litr) i poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości 62 mg na decylitr (1,6 mmol na litr). Poziom glikowanej hemoglobiny wynosił 8,0%. Doradziłeś jej, że będzie potrzebowała dodatkowego leku, aby osiągnąć cel 7,0%.
Agnes nienawidzi igieł i nie będzie używać insuliny. Jej siostra, która również ma cukrzycę, otrzymywała glipizyd, ale miała epizody hipoglikemii podczas przyjmowania tego leku, w tym jeden epizod, który doprowadził do wypadku samochodowego. Agnes martwi się również o przyrost masy ciała związany z tym lekiem. Jej siostra niedawno przeszła z glipizydu na saksagliptynę i donosi do Agnes, że nie ma już żadnych epizodów hipoglikemii. Agnes słyszała również o nowej klasie leków przeciwcukrzycowych, która działa poprzez eliminację nadmiaru glukozy z moczem. Chce wiedzieć o bezpieczeństwie nowych leków i pyta konkretnie o saksagliptynę i nową klasę leków.
Wyjaśnisz jej, że leki, o które pyta są w różnych klasach – inhibitorach peptydazy dipeptydylowej 4 (DPP-4) ( gliptiny ) i inhibitorach kotransportera glukozy sodu 2 (SGLT2) ( gliflozyny ). Oba są uważane za skuteczne; badania bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego leków są w toku, a wyniki dwóch badań odnotowano w tym wydaniu czasopisma. Jednak te klasy narkotyków mają odrębne profile efektów ubocznych i mechanizmy działania, a dokładne rozważenie jest ważne, zanim którykolwiek z nich zostanie przepisany.
Możliwości leczenia
Czy uważasz, że do metforminy, która jest obecnie przyjmowana, należy dodać drugi lek? Czy ostatnie doniesienia o bezpieczeństwie gliptin dały ci pewność? Na podstawie lektury opublikowanej literatury, innych źródeł informacji i własnego doświadczenia klinicznego wybierz jedną z dwóch opcji poniżej.
Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, dwóch ekspertów w tej dziedzinie broni tych podejść do leczenia w poniższych esejach. Biorąc pod uwagę swoją wiedzę na temat historii pacjenta i ocenę opinii ekspertów, jaką opcję wybrać? Dokonaj wyboru i zaoferuj swoje komentarze w.
Opcja 1: zalecenie Dodanie inhibitora DPP-4 do terapii metforminąOpcja 2: zalecenie Dodanie inhibitora SGLT2 do metody leczenia metforminą 1Opcja 2
opcja
Zaleca się dodanie inhibitora DPP-4 do terapii metforminą
Irl B. Hirsch, MD
W erze spersonalizowanej medycyny i możliwościach takich jak wzrost Agnes, możliwe jest zapewnienie pacjentowi leku, który pozwoli jej osiągnąć cel glikemiczny i będzie zgodny z jej preferencjami. Inhibitor DPP-4 jest jedną z dopuszczalnych opcji. Sitagliptyna, wprowadzona w Stanach Zjednoczonych w 2006 roku, była pierwszym inhibitorem DPP-4. Od tego czasu dodano kilka innych. W badaniach przedklinicznych i rzeczywistych doświadczeniach po ich wprowadzeniu okazało się, że środki te są zarówno skuteczne, jak i bezpieczne, chociaż pojawiły się ostatnio pewne kontrowersje dotyczące możliwego związku z zapaleniem trzustki i rakiem trzustki.
Inhibitory DPP-4 są środkami doustnymi, które hamują degradację peptydu glukagonopodobnego (GLP-1) i powodują niewielkie zwiększenie poziomów krążącego GLP-1. Nie powodują hipoglikemii, chyba że są stosowane w połączeniu z sulfonylomocznikiem lub insuliną i nie powodują zmiany masy ciała. Wstępna metaanaliza sugeruje, że czynniki te mogą mieć korzystny wpływ na wyniki sercowo-naczyniowe, jednak oczekujemy wyników z długoterminowych badań dotyczących wyników sercowo-naczyniowych.
W przypadku Agnes, inhibitor DPP-4 może być podawany jako tabletka raz dziennie, a jej obawy dotyczące hipoglikemii (i przyrostu masy ciała) powinny zostać rozwiane. Chociaż prostota stosowania tego środka jest atrakcyjna, należy zauważyć, że inhibitor DPP-4 może nie być wystarczająco skuteczny, w zależności od celu glikemicznego.
[podobne: stomatolog, Stomatolog Kraków, ginekolog Warszawa ]
[przypisy: laryngolog w dublinie, nfz kielce przeglądarka skierowań, przywileje honorowych dawców krwi ]